Incidência de AVC e Fatores de Risco em uma Região Triétnica (NOMAS)

O AVC continua sendo um grande problema de saúde pública com um impacto desproporcional em negros e hispânicos.

Estudos no norte de Manhattan demonstraram que negros e hispânicos têm maior incidência de AVC e mais freqüentemente têm pequenos vasos e AVC aterosclerótico intracraniano do que brancos.

As razões para essas disparidades raciais/étnicas não são totalmente claras. A inscrição de uma coorte prospectiva de base populacional de 3.298 adultos sem AVC foi concluída em 2001 e o acompanhamento anual continuou desde então. Este estudo colaborativo é o primeiro estudo prospectivo de coorte entre brancos, negros e hispânicos caribenhos que vivem na mesma comunidade. Esta doação apóia o acompanhamento contínuo e a detecção de resultados e a expansão da coleta de dados nesta coorte. Os objetivos são avaliar a relação entre desfechos vasculares (AVC, infarto do miocárdio e morte vascular) e resistência à insulina, espessura da camada íntima e média da carótida, distensibilidade da carótida e medidas quantitativas de ressonância magnética da doença vascular cerebral subclínica e determinar se a doença subclínica da ressonância magnética é responsável por diferenças raciais/étnicas no comprometimento cognitivo. Para atingir esses objetivos, propõe-se uma coleta de dados adicional usando o estudo de coorte prospectivo de base populacional. O soro basal armazenado será usado para medir os níveis de insulina em jejum para avaliar a resistência à insulina. Os dados de imagem da carótida de alta resolução serão coletados em visitas subseqüentes para expandir as medições da doença carotídea subclínica para 1300 indivíduos. Ressonâncias magnéticas e uma bateria neuropsicológica enfatizando os domínios executivos frontais serão feitas em 1.300 indivíduos e análises quantitativas serão realizadas para medir hiperintensidades da substância branca, infartos silenciosos e microhemorragias cerebrais silenciosas.

A partir de 2005, os indivíduos inscritos no subestudo de ressonância magnética começaram a fazer ecocardiogramas e monitoramento ambulatorial da pressão arterial 24 horas por dia. Os indivíduos serão seguidos por entrevistas telefônicas anuais para verificar acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte e alterações no estado cognitivo. A avaliação pessoal será feita para todos os indivíduos com triagem positiva. A vigilância do AVC na comunidade será mantida para garantir a detecção do AVC entre a coorte. Comitês de diagnóstico específicos classificam AVC, IM e morte vascular. Os pontos fortes deste estudo de coorte são a riqueza de dados de linha de base já reunidos, a composição triétnica residente na mesma comunidade, o excelente registro de acompanhamento, a avaliação de fatores de risco putativos e a avaliação inovadora da doença subclínica por RM e doença subclínica da carótida. As hipóteses primárias do estudo são:1. Determinar a associação independente de resistência à insulina entre não diabéticos e a incidência de acidente vascular cerebral, bem como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou morte vascular, após o ajuste para fatores de risco modificáveis ​​conhecidos, como hipertensão, lipídios, cigarros e álcool. 2.

Avaliar a associação independente de doença carotídea subclínica (espessura da camada íntima e média da carótida e distensibilidade da carótida) e a incidência de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou morte vascular após ajuste para fatores de risco vascular modificáveis ​​convencionais, bem como novos fatores de risco vascular, como homocisteína, alta subpopulações de lipoproteína de densidade (HDL) e resistência à insulina.3. Comparar a prevalência de doença cerebral vascular subclínica medida por ressonância magnética quantitativa, incluindo hiperintensidades da substância branca, infartos silenciosos e microsangramento cerebral silencioso, em cada raça/subgrupo étnico e determinar a associação entre doença cerebral subclínica e fatores de risco vascular modificáveis ​​medidos até 10 anos antes da ressonância magnética. Os fatores de risco vascular incluirão medidas basais e repetidas de condições modificáveis ​​convencionais, como hipertensão, diabetes, níveis lipídicos, tabagismo, atividade física, uso de álcool, bem como fatores menos bem documentados, como homocisteína, subpopulações de HDL e resistência à insulina. 4. Determinar a relação entre doenças cerebrais vasculares subclínicas e comprometimento cognitivo, particularmente desempenho diminuído em testes executivos frontais, e se esses achados de ressonância magnética ajudam a explicar as diferenças de desempenho cognitivo entre brancos, negros e hispânicos após ajuste para idade e educação.5. Explorar se as doenças cerebrais vasculares subclínicas são importantes preditores de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou morte vascular. A partir do verão de 2005, alguns novos objetivos foram adicionados: 1) determinar se anormalidades do arco aórtico e/ou cardíacas e/ou níveis e alterações da pressão arterial de 24 horas estão independentemente associadas a infartos cerebrais silenciosos em idosos; 2) determinar o risco de acidente vascular cerebral sintomático, infarto do miocárdio e morte vascular associados a anormalidades da pressão arterial aórtica/cardíaca/24 horas. A partir de 2010, os investigadores estarão colaborando com outras instituições no estudo NINDS Ischemic Stroke Genetics (ISG). Os objetivos do Estudo Genético de AVC Isquêmico NINDS (Estudo ISG do NINDS; NIH Grant 1 U01 NS06920801) são: 1) Reunir dados fenotípicos de AVC isquêmico e dados de DNA de alta qualidade de 10 estudos de AVC. (Estudos participantes no NINDS ISG Study: Ischemic Stroke Genetics Study; Siblings with Ischemic Stroke Study; Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study; Genes Affecting Stroke Risk and Outcome Study/Bugher Network Study; Northern Manhattan Study; Baltimore/Washington Young Stroke Study ; Estudo de AVC de Saúde Vascular e Cardíaca; Estudo de Saúde de Enfermeiros; Razões para Diferenças Geográficas e Raciais em AVC; Iniciativa de Saúde da Mulher). Esta colaboração tem acesso a 7.033 casos de AVC isquêmico e 23.411 controles específicos do estudo. 2) Teste para associações com acidente vascular cerebral isquêmico e seus subtipos no estudo NINDS ISG. 3) Replicar e estender as associações detectadas no Objetivo 1.2 acima, aproveitando outros estudos de associação genômica conduzidos por outros membros dos estudos de Genética de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico.