Impact du stent en plastique transmural sur la récurrence de la collecte de liquide pancréatique après le retrait du stent métallique dans le canal pancréatique déconnecté

La pancréatite aiguë nécrosante (PNA) est une complication mortelle et représente 10 à 20 % des pancréatites totales. La collection nécrotique est observée dans la majorité des ANP et> 50% de la collection nécrotique se transforme en paroi de nécrose (WON). La gestion de WON est difficile et en évolution progressive. Avec l'avènement de "l'approche progressive", WON est géré efficacement avec plus de succès. Diverses études et méta-analyses ont prouvé l'efficacité des stents métalliques auto-expansibles (SEMS) dédiés par rapport aux stents en plastique dans la gestion WON. Le syndrome du canal pancréatique déconnecté (DPDS) est une complication tardive de la pancréatite nécrosante et de plus en plus identifié après nécrosectomie. Le DPDS est défini comme une perturbation complète du canal pancréatique principal, entraînant l'isolement d'une partie variable de la glande pancréatique en amont du canal pancréatique principal en aval. La rupture canalaire entraîne une accumulation de suc pancréatique formant une collection de liquide pancréatique ou péri-pancréatique. L'incidence de la récurrence du PFC dans la DPD est d'environ 50 %. Le DPDS est une entité clinique distincte qui exige une approche stratégique particulière et nécessite de fréquentes réinterventions (chirurgicales/endoscopiques). L'option de traitement pour le DPDS est controversée et n'est pas encore clairement définie. Des études ont montré que le placement à long terme d'un stent en plastique transmural peut réduire le taux de récidive (stent retiré - 17 % vs stent laissé derrière - 1,7 %). Ainsi, certains experts recommandent que les stents transmuraux puissent être laissés in situ indéfiniment pour diminuer la récurrence du PFC. De nos jours, les SEMS sont largement utilisés pour la gestion des WON. Cependant, les stents métalliques ne peuvent pas être conservés plus longtemps en raison de l'augmentation des événements indésirables associés à une durée plus longue (impaction/ébavurage du SEMS dans la paroi gastrique, saignement). Ainsi, la recommandation est de retirer le SEMS le plus tôt possible (dans les 4 à 6 semaines suivant le drainage). Compte tenu de ce fait, une étude est prévue pour évaluer l'effet du stent en plastique transmural sur la récidive du PFC après le retrait du SEMS dans la nécrose murée avec DPDS. Il s'agira d'une étude de contrôle randomisée chez des patients atteints de WON avec DPDS ayant subi un drainage SEMS. Après le retrait des patients SEMS avec DPDS documenté (pancréatographie par résonance magnétique et pancréatographie rétrograde endoscopique) seront randomisés en 2 bras. Dans le bras d'étude après le retrait du SEMS, un stent en plastique transmural sera placé dans la cavité et dans le bras de contrôle, le SEMS sera retiré sans stent transmural. Par la suite, les patients seront suivis à 3 mois, 6 mois et annuellement.