Indvirkning af transmural plaststent på gentagelse af bugspytkirtelvæskeopsamling efter fjernelse af metalstent i afbrudt pancreaskanal

Akut nekrotiserende pancreatitis (ANP) er dødelig komplikation og tegner sig for 10-20% af den samlede pancreatitis. Nekrotisk samling ses i størstedelen af ​​ANP og >50% af nekrotisk samling omdannes til Walled of necrosis (WON). Ledelsen af ​​WON er udfordrende og under progressiv udvikling. Med fremkomsten af ​​"step up approach" administreres WON effektivt med større succes. Forskellige undersøgelser og metaanalyser beviste effektiviteten af ​​dedikerede selvekspanderbare metalstents (SEMS) i forhold til plastikstent i WON-håndtering. Disconnected pancreatic duct syndrome (DPDS) er sen komplikation af nekrotiserende pancreatitis og identificeres i stigende grad efter nekrosektomi. DPDS er defineret som fuldstændig afbrydelse af hovedpancreaskanalen, hvilket resulterer i, at en variabel del af opstrøms pancreaskirtlen bliver isoleret fra hovedpancreaskanalen nedstrøms. Duktal forstyrrelse fører til ophobning af bugspytkirtelsaft, der danner bugspytkirtel- eller peri-pancreasvæske. Hyppigheden af ​​recidiv af PFC i DPD er ~ 50%. DPDS er en separat klinisk enhed, som kræver en særlig strategisk tilgang og kræver hyppig re-intervention (kirurgisk/endoskopisk). Behandlingsmulighed for DPDS er kontroversiel og endnu ikke klart defineret. Undersøgelser har vist, at langsigtet transmural plaststentplacering kan reducere gentagelseshyppigheden (Stent fjernet-17% vs stent efterladt-1,7%). Så nogle eksperter anbefaler, at transmurale stenter kan efterlades in situ på ubestemt tid for at mindske tilbagefald af PFC. I dag er SEMS meget brugt til styring af WON. Metalstents kan dog ikke opbevares i længere tid på grund af stigende uønskede hændelser forbundet med længere varighed (påvirkning/gravning af SEMS i mavevæggen, blødning). Så det anbefales at fjerne SEMS så tidligt som muligt (inden for 4-6 uger efter dræning). I betragtning af denne kendsgerning er der planlagt en undersøgelse for at evaluere effekten af ​​transmural plastikstenting på tilbagefald af PFC efter SEMS-fjernelse i walled off nekrose med DPDS. Dette vil være et randomiseret kontrolstudie i patienter med WON med DPDS, som gennemgik SEMS-drænage. Efter fjernelse af SEMS vil patienter med dokumenteret DPDS (magnetisk resonans pancreatografi og endoskopisk retrograd pancreatografi) blive randomiseret i 2 arme. I undersøgelsesarmen efter SEMS-fjernelse vil den transmurale plastikstent blive placeret i hulrummet, og i kontrolarmen vil SEMS blive fjernet uden transmural stenting. Derefter vil patienterne blive fulgt efter 3 måneder, 6 måneder og årligt.