Impatto dello stent in plastica transmurale sulla ricorrenza della raccolta di fluido pancreatico dopo la rimozione dello stent metallico nel dotto pancreatico disconnesso

La pancreatite acuta necrotizzante (ANP) è una complicanza letale e rappresenta il 10-20% delle pancreatiti totali. La raccolta necrotica è osservata nella maggior parte dell'ANP e > 50% della raccolta necrotica si trasforma in Walled of necrosis (WON). La gestione di WON è impegnativa e in progressiva evoluzione. Con l'avvento dell'approccio "step up" WON è gestito efficacemente con maggiore successo. Vari studi e meta-analisi hanno dimostrato l'efficacia degli stent metallici autoespandibili dedicati (SEMS) rispetto agli stent di plastica nella gestione WON. La sindrome del dotto pancreatico disconnesso (DPDS) è una complicazione tardiva della pancreatite necrotizzante e viene sempre più identificata dopo la necrosectomia. La DPDS è definita come la completa interruzione del dotto pancreatico principale, con conseguente isolamento di una porzione variabile della ghiandola pancreatica a monte dal dotto pancreatico principale a valle. La rottura duttale porta all'accumulo di succo pancreatico che forma una raccolta di liquido pancreatico o peri-pancreatico. L'incidenza di recidiva di PFC nella DPD è di circa il 50%. Il DPDS è un'entità clinica separata che richiede un approccio strategico speciale e richiede frequenti reinterventi (chirurgici/endoscopici). L'opzione terapeutica per DPDS è controversa e non ancora chiaramente definita. Gli studi hanno dimostrato che il posizionamento di stent plastici transmurali a lungo termine può ridurre il tasso di recidiva (stent rimosso-17% rispetto a stent lasciato indietro-1,7%). Pertanto, alcuni esperti raccomandano che gli stent transmurali possano essere lasciati in situ a tempo indeterminato per ridurre le recidive di PFC. Al giorno d'oggi, i SEMS sono ampiamente utilizzati per la gestione di WON. Tuttavia, gli stent metallici non possono essere conservati per un periodo più lungo a causa dell'aumento degli eventi avversi associati a una maggiore durata (impattamento/sbavatura del SEMS nella parete gastrica, sanguinamento). Pertanto, la raccomandazione è di rimuovere il SEMS il prima possibile (entro 4-6 settimane dal drenaggio). Considerando questo fatto, è previsto uno studio per valutare l'effetto dello stent plastico transmurale sulla recidiva di PFC dopo la rimozione di SEMS nella necrosi walled off con DPDS. Questo sarà uno studio di controllo randomizzato in pazienti con WON con DPDS sottoposti a drenaggio SEMS. Dopo la rimozione dei pazienti SEMS con DPDS documentato (pancreatografia a risonanza magnetica e pancreatografia retrograda endoscopica) saranno randomizzati in 2 bracci. Nel braccio dello studio dopo la rimozione del SEMS, lo stent di plastica transmurale verrà inserito nella cavità e nel braccio di controllo il SEMS verrà rimosso senza stent transmurale. Successivamente i pazienti saranno seguiti a 3 mesi, 6 mesi e annualmente.