Microchirurgie endoscopique et assistée par endoscopie des lésions intraventriculaires

Les lésions au sein du système ventriculaire représentent un défi pour les neurochirurgiens (1). Leur emplacement profond et leur proximité avec une anatomie neurovasculaire éloquente compliquent l'approche chirurgicale et la résection (2). La microchirurgie reste l'étalon-or pour le traitement des tumeurs intraventriculaires, mais les approches microchirurgicales ne sont pas sans limites (3). Avec l'utilisation du microscope opératoire, la plupart des lésions des ventricules latéraux et du troisième sont accessibles par une craniotomie et une approche transcorticale ou transcalleuse interhémisphérique. Ces approches sont associées à une rétraction cérébrale pouvant entraîner des convulsions, des déficits neurologiques focaux et des troubles cognitifs (1). De plus, avec les techniques microchirurgicales standard, une résection complète n'est parfois pas obtenue soit en raison de la non-visualisation des parties cachées de la tumeur, soit en raison de la nécessité d'une rétraction importante des structures neurovasculaires, ce qui est potentiellement dangereux (4). L'ajout de l'endoscope pour la résection des lésions intraventriculaires a été décrit et représente une approche peu invasive qui limite la rétraction cérébrale et permet une visualisation directe des lésions (1,5,6). Le développement récent de l'instrumentation endoscopique a considérablement amélioré l'accès microchirurgical au système ventriculaire et permettrait un accès microchirurgical amélioré, minimiserait la taille du couloir transcortical et réduirait la rétraction cérébrale lors de l'élimination des lésions intraventriculaires difficiles réalisées avec le microscope chirurgical (7). L'application de l'endoscope peut être utilisée dans le traitement des lésions intraventriculaires telles que les kystes arachnoïdiens avec extensions intraventriculaires, les kystes colloïdes, les biopsies et l'ablation intraventriculaire des tumeurs cérébrales (8). Le rétablissement des voies de communication du LCR est également possible par endoscopie lorsque les patients développent une hydrocéphalie obstructive en raison de leur pathologie intraventriculaire (1). Les plus gros problèmes lorsqu'il s'agit d'une approche endoscopique pure concernent la taille et l'étendue de la lésion, la possibilité d'une guérison complète ou au moins un contrôle à long terme de la maladie, et la présence de restes qui n'ont pas été complètement excisés (8) , Cependant , Le désir d'une technique moins invasive et d'une approche chirurgicale efficace de la pathologie intraventriculaire a attiré l'attention de nombreux membres de la communauté neurochirurgicale vers l'introduction de l'endoscope en tant qu'adjuvant ou même en remplacement du microscope en chirurgie intraventriculaire (5) et par conséquent, la neuroendoscopie s'est rapidement développée au cours des 25 dernières années en tant que modalité thérapeutique dans le traitement des pathologies intraventriculaires (9,10).