Endoskopisk og endoskopisk assistert mikrokirurgi av intraventrikulære lesjoner

Lesjoner i ventrikkelsystemet utgjør en utfordring for nevrokirurger (1). Deres dype plassering og nærhet til veltalende neurovaskulær anatomi kompliserer kirurgisk tilnærming og reseksjon (2). Mikrokirurgi er fortsatt gullstandarden for behandling av intraventrikulære svulster, men mikrokirurgiske tilnærminger er ikke uten begrensninger (3). Ved bruk av det operative mikroskopet får de fleste lesjoner i laterale og tredje ventrikler tilgang til en kraniotomi og enten en transkortikal eller interhemisfærisk transcallosal tilnærming. Disse tilnærmingene er assosiert med hjerneretraksjon som kan resultere i anfall, fokale nevrologiske mangler og kognitiv svekkelse (1). Også med standard mikrokirurgiske teknikker oppnås noen ganger ikke fullstendig reseksjon enten på grunn av ikke-visualisering av skjulte deler av svulsten eller krav om betydelig tilbaketrekking av de nevrovaskulære strukturene som er potensielt farlig (4). Tillegget av endoskopet for reseksjon av intraventrikulære lesjoner er beskrevet og representerer en minimalt invasiv tilnærming som begrenser hjerneretraksjon og gir direkte lesjonsvisualisering (1,5,6). Den nylige utviklingen av endoskopisk instrumentering har i stor grad forbedret mikrokirurgisk tilgang til det ventrikulære systemet og vil tillate forbedret mikrokirurgisk tilgang, minimere størrelsen på den transkortikale korridoren og redusere hjerneretraksjon under fjerning av utfordrende intraventrikulære lesjoner utført med det kirurgiske mikroskopet (7). Anvendelsen av endoskopet kan brukes ved behandling av intraventrikulære lesjoner som arachnoidcyste med intraventrikulære forlengelser, kolloide cyster, biopsier og fjerning av intraventrikulær hjernesvulst (8). Reetablering av CSF-kommunikasjonsveier er også mulig endoskopisk når pasienter utvikler obstruktiv hydrocephalus på grunn av deres intraventrikulære patologi (1). De største problemene når det kommer til en ren endoskopisk tilnærming gjelder størrelsen og omfanget av lesjonen, muligheten for fullstendig helbredelse eller i det minste langsiktig kontroll av sykdommen, og tilstedeværelsen av rester som ikke ble fullstendig skåret ut (8) , Men Ønsket om en mindre invasiv teknikk og en effektiv kirurgisk tilnærming til intraventrikulær patologi har rettet oppmerksomheten til mange i det nevrokirurgiske miljøet mot introduksjonen av endoskopet som en adjuvans til eller til og med en erstatning for mikroskopet ved intraventrikulær kirurgi (5) og følgelig har nevroendoskopi vokst raskt de siste 25 årene som en terapeutisk modalitet i behandlingen av intraventrikulære patologier (9,10).