Microcirurgia Endoscópica e Endoscópica Assistida de Lesões Intraventriculares

Lesões dentro do sistema ventricular representam um desafio para os neurocirurgiões (1). Sua localização profunda e proximidade com a anatomia neurovascular eloqüente complicam a abordagem cirúrgica e a ressecção (2). A microcirurgia continua sendo o padrão-ouro para o tratamento de tumores intraventriculares, mas as abordagens microcirúrgicas não são isentas de limitações (3). Com o uso do microscópio operatório, a maioria das lesões dos ventrículos laterais e terceiro são acessadas por craniotomia e por abordagem transcalosa transcortical ou inter-hemisférica. Essas abordagens estão associadas à retração cerebral que pode resultar em convulsões, déficits neurológicos focais e comprometimento cognitivo (1). Também com técnicas microcirúrgicas padrão, a ressecção completa às vezes não é alcançada devido à não visualização de partes ocultas do tumor ou à necessidade de retração significativa das estruturas neurovasculares, o que é potencialmente perigoso (4). A adição do endoscópio para ressecção de lesões intraventriculares foi descrita e representa uma abordagem minimamente invasiva que limita a retração do cérebro e fornece visualização direta da lesão (1,5,6). O desenvolvimento recente da instrumentação endoscópica melhorou muito o acesso microcirúrgico ao sistema ventricular e permitiria acesso microcirúrgico aprimorado, minimizaria o tamanho do corredor transcortical e reduziria a retração cerebral durante a remoção de lesões intraventriculares desafiadoras realizadas com o microscópio cirúrgico (7). A aplicação do endoscópio pode ser utilizada no tratamento de lesões intraventriculares como cisto aracnoide com extensões intraventriculares, cistos colóides, biópsias e remoção de tumores cerebrais intraventriculares (8). O restabelecimento das vias de comunicação do LCR também é possível por via endoscópica quando os pacientes desenvolvem hidrocefalia obstrutiva devido à sua patologia intraventricular (1). As maiores dúvidas quando se trata de uma abordagem endoscópica pura dizem respeito ao tamanho e extensão da lesão, possibilidade de cura completa ou pelo menos controle a longo prazo da doença e presença de remanescentes que não foram completamente excisados ​​(8) , porém , O desejo de uma técnica menos invasiva e de uma abordagem cirúrgica eficaz para a patologia intraventricular chamou a atenção de muitos na comunidade neurocirúrgica para a introdução do endoscópio como adjuvante ou mesmo substituto do microscópio na cirurgia intraventricular (5) e conseqüentemente, a neuroendoscopia tem crescido rapidamente nos últimos 25 anos como modalidade terapêutica no tratamento de patologias intraventriculares (9,10).