Эндоскопическая и эндоскопическая микрохирургия внутрижелудочковых поражений

Поражения внутри желудочковой системы представляют собой проблему для нейрохирургов (1). Их глубокое расположение и близость к красноречивой сосудисто-нервной анатомии усложняют хирургический доступ и резекцию (2). Микрохирургия остается золотым стандартом лечения внутрижелудочковых опухолей, но микрохирургические подходы не лишены ограничений (3). При использовании операционного микроскопа доступ к большинству поражений боковых и третьего желудочков осуществляется путем краниотомии и транскортикального или межполушарного транскаллозального доступа. Эти подходы связаны с ретракцией головного мозга, что может привести к судорогам, очаговым неврологическим нарушениям и когнитивным нарушениям (1). Также при стандартных микрохирургических методиках полная резекция иногда не достигается либо из-за невизуализации скрытых частей опухоли, либо из-за необходимости значительной ретракции сосудисто-нервных структур, что потенциально опасно (4). Описано добавление эндоскопа для резекции внутрижелудочковых поражений, представляющее собой минимально инвазивный подход, который ограничивает ретракцию головного мозга и обеспечивает прямую визуализацию поражения (1,5,6). Недавнее развитие эндоскопического инструментария значительно улучшило микрохирургический доступ к желудочковой системе и позволило бы улучшить микрохирургический доступ, минимизировать размер транскортикального коридора и уменьшить ретракцию головного мозга во время удаления сложных внутрижелудочковых образований, выполняемых с помощью операционного микроскопа (7). Применение эндоскопа может быть использовано при лечении внутрижелудочковых поражений, таких как арахноидальные кисты с внутрижелудочковыми расширениями, коллоидные кисты, биопсии и удаление внутрижелудочковых опухолей головного мозга (8). Восстановление путей сообщения ЦСЖ также возможно эндоскопически, когда у пациентов развивается обструктивная гидроцефалия из-за их внутрижелудочковой патологии (1). Самые большие проблемы, когда речь идет о чисто эндоскопическом подходе, касаются размера и распространенности поражения, возможности полного излечения или, по крайней мере, долгосрочного контроля над заболеванием, а также наличия остатков, которые не были полностью удалены (8). Стремление к менее инвазивной технике и эффективному хирургическому подходу к внутрижелудочковой патологии привлекло внимание многих представителей нейрохирургического сообщества к внедрению эндоскопа в качестве вспомогательного средства или даже замены микроскопа во внутрижелудочковой хирургии (5) и следовательно, нейроэндоскопия быстро развивалась за последние 25 лет как терапевтический метод лечения внутрижелудочковых патологий (9,10).