Endoscopische en endoscopisch geassisteerde microchirurgie van intraventriculaire laesies

Laesies in het ventriculaire systeem vormen een uitdaging voor neurochirurgen (1). Hun diepe locatie en nabijheid van welsprekende neurovasculaire anatomie bemoeilijken chirurgische benadering en resectie (2). Microchirurgie blijft de gouden standaard voor de behandeling van intraventriculaire tumoren, maar microchirurgische benaderingen zijn niet zonder beperkingen (3). Met behulp van de operatiemicroscoop worden de meeste laesies van de laterale en derde ventrikels toegankelijk via een craniotomie en een transcorticale of interhemisferische transcallosale benadering. Deze benaderingen worden in verband gebracht met hersenterugtrekking die kan leiden tot epileptische aanvallen, focale neurologische stoornissen en cognitieve stoornissen (1). Ook met standaard microchirurgische technieken wordt volledige resectie soms niet bereikt, hetzij omdat verborgen delen van de tumor niet zichtbaar zijn, hetzij omdat een significante retractie van de neurovasculaire structuren vereist is, wat potentieel gevaarlijk is (4). De toevoeging van de endoscoop voor resectie van intraventriculaire laesies is beschreven en vertegenwoordigt een minimaal invasieve benadering die het terugtrekken van de hersenen beperkt en zorgt voor directe visualisatie van de laesie (1,5,6). De recente ontwikkeling van endoscopische instrumenten heeft de microchirurgische toegang tot het ventriculaire systeem aanzienlijk verbeterd en zou verbeterde microchirurgische toegang mogelijk maken, de grootte van de transcorticale gang minimaliseren en hersenterugtrekking verminderen tijdens het verwijderen van uitdagende intraventriculaire laesies uitgevoerd met de chirurgische microscoop (7). De toepassing van de endoscoop kan worden gebruikt bij de behandeling van intraventriculaire laesies zoals arachnoïde cyste met intraventriculaire extensies, colloïde cysten, biopsieën en intraventriculaire hersentumorverwijdering (8). Herstel van CSF-communicatieroutes is ook endoscopisch mogelijk wanneer patiënten obstructieve hydrocephalus ontwikkelen vanwege hun intraventriculaire pathologie (1). De grootste problemen bij een puur endoscopische benadering betreffen de grootte en omvang van de laesie, de mogelijkheid van volledige genezing of op zijn minst langdurige controle van de ziekte, en de aanwezigheid van restanten die niet volledig zijn weggesneden (8). Het verlangen naar een minder invasieve techniek en een effectieve chirurgische benadering van intraventriculaire pathologie heeft de aandacht van velen in de neurochirurgische gemeenschap gericht op de introductie van de endoscoop als adjuvans of zelfs vervanging van de microscoop bij intraventriculaire chirurgie (5) en bijgevolg is neuro-endoscopie de afgelopen 25 jaar snel gegroeid als een therapeutische modaliteit bij de behandeling van intraventriculaire pathologieën (9,10).