Essai de réadaptation à la crise cardiaque de Montréal (M-HART)

ARRIÈRE-PLAN:

Malgré les preuves que le soutien social et divers aspects de l'affect négatif peuvent influencer le pronostic après un infarctus du myocarde, l'impact des interventions de soutien psychosocial n'a pas été démontré. De plus, on savait peu de choses sur l'impact des interventions psychosociales et/ou sur les patientes. Des travaux antérieurs de Nancy Frasure-Smith et ses collègues ont suggéré qu'un programme d'un an post-infarctus du myocarde de surveillance téléphonique mensuelle des symptômes de stress psychologique, associé à des visites d'infirmières à domicile pour les patients signalant des niveaux de stress élevés, avait un impact sur la mortalité cardiaque d'un an. et les récidives d'infarctus du myocarde à long terme chez les hommes. Cependant, des difficultés méthodologiques ont empêché de tirer des conclusions définitives. Un essai qui a corrigé ces difficultés a été mené auprès de 948 patients post-infarctus du myocarde. Cependant, le projet était trop petit pour étudier suffisamment de patients pour évaluer l'impact du programme séparément pour les hommes et les femmes. Le procès a été soutenu par des sources canadiennes. Le NHLBI a complété l'étude afin d'élargir la taille de l'échantillon de 948 patients à 1 376 patients pour permettre une analyse de genre.

NARRATIF DE CONCEPTION :

Randomisé, avec une conception multi-hôpitaux. Au moment de leur sortie de l'hôpital suite à un infarctus du myocarde documenté, les patients ont été randomisés dans les groupes de traitement et de contrôle. Le groupe témoin a reçu les soins habituels de leurs médecins. En plus des soins habituels, les patients sous traitement ont été téléphonés mensuellement et ont répondu à un index standardisé de symptômes psychologiques de stress. Ceux qui ont des niveaux de stress élevés ont reçu des visites d'infirmières à domicile pour réduire leur stress. Les patients des deux groupes ont participé à trois entretiens : à l'hôpital, à trois mois et à un an après la sortie. Les entretiens ont évalué la dépression, l'anxiété, la colère, le stress auto-perçu, le soutien social, l'observance des médicaments et les facteurs de risque cardiaques. Le cortisol salivaire, indicateur physiologique du stress, était évalué le soir suivant chaque entretien. Les indicateurs d'infarctus du myocarde résiduel, d'ischémie et d'arythmies ont été obtenus à partir des dossiers hospitaliers. Les données sur les résultats ont été obtenues à partir des dossiers hospitaliers, des certificats de décès et des données de l'assurance-maladie du Québec et ont été classées à l'aveugle par les cardiologues de l'étude.