Montrealer Herzinfarkt-Neuanpassungsversuch (M-HART)

HINTERGRUND:

Obwohl Hinweise darauf vorliegen, dass soziale Unterstützung und verschiedene Aspekte negativer Affekte die Prognose nach einem Myokardinfarkt beeinflussen können, konnte die Wirkung psychosozialer unterstützender Interventionen nicht nachgewiesen werden. Darüber hinaus war wenig über die Auswirkungen psychosozialer und/oder Interventionen bei Patientinnen bekannt. Frühere Arbeiten von Nancy Frasure-Smith und Kollegen legten nahe, dass ein einjähriges Programm nach einem Myokardinfarkt mit monatlicher telefonischer Überwachung psychischer Stresssymptome in Verbindung mit häuslichen Krankenpflegebesuchen bei Patienten, die über hohe Stresswerte berichten, einen Einfluss auf die einjährige Herzsterblichkeit hatte und langfristige Wiederauftreten von Myokardinfarkten bei Männern. Allerdings verhinderten methodische Schwierigkeiten, dass eindeutige Schlussfolgerungen gezogen werden konnten. Eine Studie, die diese Schwierigkeiten korrigierte, wurde mit 948 Patienten nach einem Myokardinfarkt durchgeführt. Allerdings war das Projekt zu klein, um genügend Patienten zu untersuchen, um die Auswirkungen des Programms getrennt für Männer und Frauen beurteilen zu können. Der Prozess wurde von kanadischen Quellen unterstützt. Das NHLBI ergänzte die Studie, um die Stichprobengröße von 948 Patienten auf 1.376 Patienten zu erweitern und so eine Geschlechteranalyse zu ermöglichen.

DESIGN-NARRATIVE:

Randomisiert, mit einem Multi-Krankenhaus-Design. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus nach einem dokumentierten Myokardinfarkt wurden die Patienten randomisiert einer Behandlungs- und einer Kontrollgruppe zugeteilt. Die Kontrollgruppe erhielt die übliche Betreuung durch ihre Ärzte. Zusätzlich zur üblichen Pflege wurden die behandelten Patienten monatlich angerufen und auf einen standardisierten Index psychologischer Stresssymptome reagiert. Personen mit hohem Stresslevel erhielten häusliche Pflegebesuche, um ihren Stress abzubauen. Patienten beider Gruppen nahmen an drei Interviews teil: im Krankenhaus, drei Monate und ein Jahr nach der Entlassung. In den Interviews wurden Depressionen, Angstzustände, Wut, selbst wahrgenommener Stress, soziale Unterstützung, Medikamenteneinnahme und kardiale Risikofaktoren bewertet. Am Abend nach jedem Interview wurde das Cortisol im Speichel, ein physiologischer Indikator für Stress, bestimmt. Indikatoren für verbleibende Myokardinfarkte, Ischämie und Arrhythmien wurden den Krankenakten entnommen. Die Ergebnisdaten wurden aus Krankenhausakten, Sterbeurkunden und Quebec Medicare-Daten gewonnen und von den Studienkardiologen blind klassifiziert.