Próba korekty zawału serca w Montrealu (M-HART)

TŁO:

Pomimo dowodów na to, że wsparcie społeczne i różne aspekty negatywnego afektu mogą wpływać na rokowanie po zawale mięśnia sercowego, nie wykazano wpływu psychospołecznych interwencji wspierających. Ponadto niewiele było wiadomo na temat wpływu interwencji psychospołecznych i/lub interwencji wśród pacjentek. Wcześniejsza praca Nancy Frasure-Smith i współpracowników sugerowała, że ​​roczny program comiesięcznego telefonicznego monitorowania objawów stresu psychicznego po zawale mięśnia sercowego, połączony z wizytami pielęgniarskimi w domu dla pacjentów zgłaszających wysoki poziom stresu, miał wpływ na roczną śmiertelność sercową i długotrwałych nawrotów zawału mięśnia sercowego wśród mężczyzn. Trudności metodologiczne uniemożliwiły jednak wyciągnięcie jednoznacznych wniosków. Badanie, w którym skorygowano te trudności, przeprowadzono z udziałem 948 pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Projekt był jednak zbyt mały, aby przebadać wystarczającą liczbę pacjentów, aby ocenić wpływ programu osobno dla mężczyzn i kobiet. Proces był wspierany przez źródła kanadyjskie. NHLBI uzupełniło badanie, aby rozszerzyć wielkość próby z 948 pacjentów do 1376 pacjentów, aby umożliwić analizę płci.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Randomizowane, z projektem obejmującym wiele szpitali. W momencie wypisu ze szpitala po udokumentowanym zawale mięśnia sercowego pacjentów losowo przydzielano do grup terapeutycznych i kontrolnych. Grupa kontrolna otrzymywała zwykłą opiekę od swoich lekarzy. Oprócz zwykłej opieki, pacjenci leczeni byli telefonowani co miesiąc i reagowali na wystandaryzowany wskaźnik psychologicznych objawów stresu. Osoby z wysokim poziomem stresu otrzymywały wizyty pielęgniarskie w domu, aby zmniejszyć stres. Pacjenci z obu grup wzięli udział w trzech wywiadach: w szpitalu, po trzech miesiącach i po roku od wypisu ze szpitala. W wywiadach oceniano depresję, niepokój, złość, postrzegany przez siebie stres, wsparcie społeczne, przestrzeganie zaleceń lekarskich oraz czynniki ryzyka sercowego. Kortyzol w ślinie, fizjologiczny wskaźnik stresu, oceniano wieczorem po każdym wywiadzie. Wskaźniki resztkowego zawału mięśnia sercowego, niedokrwienia i arytmii uzyskano z kart szpitalnych. Dane dotyczące wyników uzyskano z wykresów szpitalnych, aktów zgonu i danych Quebec Medicare i zostały ślepo sklasyfikowane przez kardiologów prowadzących badania.