Prévention de l'ostéoporose chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est la tumeur maligne viscérale la plus courante et la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes. Bien que la thérapie par ablation androgénique soit la pierre angulaire du traitement de la maladie à un stade plus avancé, des études récentes suggèrent l'avantage d'introduire la privation androgénique beaucoup plus tôt. Parce que les androgènes sont essentiels au maintien de l'intégrité du squelette chez l'homme, la thérapie de privation d'androgènes constitue un facteur de risque majeur pour l'ostéoporose masculine. Nous avons précédemment démontré que les hommes sous thérapie chronique de privation androgénique ont jusqu'à 20% de perte osseuse. Nos hypothèses sont les suivantes : 1) l'augmentation chronique de la résorption osseuse induite par une thérapie de privation androgénique à long terme chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate peut être inversée avec un bisphosphonate une fois par semaine ; 2) l'amélioration de la masse osseuse avec la thérapie aux bisphosphonates se traduira par des changements dans les marqueurs biochimiques du remodelage osseux et nous permettra de prédire qui répondra à la thérapie ; et 3) après l'arrêt du traitement par bisphosphonates, la masse osseuse sera maintenue malgré l'absence de traitement anti-résorptif. Pour répondre à ces hypothèses, nous allons recruter 84 hommes atteints d'un cancer de la prostate de stade D0 qui ont suivi un traitement chronique de privation androgénique dans un plan clinique croisé modifié, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo et de deux ans. Au cours de la première année, les sujets seront randomisés pour recevoir un traitement par bisphosphonates ou un placebo. Au cours de la deuxième année, tous les sujets qui étaient sous placebo recevront un traitement actif et tous les sujets qui étaient sous traitement actif seront assignés au hasard pour continuer le traitement ou passer au placebo. Pour évaluer l'effet des bisphosphonates sur la prévention de la perte osseuse, nous évaluerons la masse osseuse de la colonne vertébrale, de la hanche totale, du corps entier et de l'avant-bras par absorptiométrie à rayons X à double énergie. Pour l'hypothèse 2, nous évaluerons les marqueurs de la résorption et de la formation osseuses afin de déterminer si les changements précoces des marqueurs sont associés à des changements à long terme de la masse osseuse. Pour l'hypothèse 3, nous continuerons à suivre la masse osseuse et les marqueurs biochimiques du remodelage osseux entre les mois 12 et 24 pour examiner les taux de changement lorsque le traitement antirésorptif est terminé. Peu de données sont disponibles sur la prévention de la perte osseuse chez les hommes sous traitement par suppression androgénique. Cette étude examinera une stratégie préventive, le mécanisme potentiel de la perte osseuse, la capacité des marqueurs biochimiques à prédire la masse osseuse et les résultats squelettiques lorsque le traitement antirésorptif est arrêté.