Association de chimiothérapie et de rituximab dans le traitement de patients atteints d'un lymphome non hodgkinien de stade I, de stade II, de stade III ou de stade IV associé au VIH

Critère d'intégration:

• Lymphome non hodgkinien à cellules B documenté histologiquement ou cytologiquement non traité auparavant ; les histologies suivantes sont éligibles : lymphome diffus à grandes cellules B, lymphome immunoblastique à grandes cellules de haut grade, lymphome anaplasique à grandes cellules, lymphome de Burkitt, lymphome à cellules B de haut grade, de type Burkitt (petit lymphome non clivé)
• Les tumeurs doivent être CD20 positives
• Infection à VIH documentée : la documentation peut être sérologique (ELISA, Western blot), une culture ou des tests PCR ou ADNb quantitatifs
• Maladie évaluable ou mesurable
• Patients atteints d'une maladie de stade I et IE ou de stade II-IV
• NAN >= 1000 cellules/mm^3
• Numération plaquettaire >= 75 000/mm^3 sauf si les cytopénies sont secondaires à un lymphome
• Tous les patients doivent être hors traitement par facteur de stimulation des colonies au moins 24 heures avant la chimiothérapie
• Transaminase = < 5 fois la limite supérieure de la normale sauf en cas d'infiltration hépatique avec lymphome ou d'hyperbilirubinémie isolée associée à l'utilisation d'indinavir ou d'autres antirétroviraux
• Bilirubine totale < 2,0 sauf si elle est secondaire à une infiltration hépatique avec lymphome ou à une hyperbilirubinémie isolée associée à l'utilisation d'indinavir ou d'autres antirétroviraux ; pour une bilirubine > 3,0 due à une atteinte hépatique, la dose initiale de doxorubicine sera diminuée de 50 % et la dose initiale de vincristine sera omise
• Créatinine < 2,0 sauf en cas de lymphome
• KPS >= 50 (ECOG PS 0, 1 ou 2)
• Capable de donner son consentement
• Les patientes doivent avoir un test de grossesse négatif dans les 72 heures suivant leur entrée dans l'étude ; les hommes et les femmes doivent accepter d'utiliser une contraception adéquate si la conception est possible pendant l'étude ; les femmes doivent éviter une grossesse et les hommes doivent éviter d'avoir des enfants pendant l'étude
• Les patients recevant déjà de l'érythropoïétine ou du G-CSF sont éligibles
• Les patients doivent avoir une fraction d'éjection ventriculaire gauche égale ou supérieure aux limites institutionnelles inférieures de la normale, telle qu'évaluée par une scintigraphie nucléaire ou un échocardiogramme obtenu dans les 12 semaines suivant l'inscription
• Méningite lymphomateuse (les patients avec une cytologie positive du LCR sont éligibles)

Critère d'exclusion:

• Chimiothérapie ou radiothérapie antérieure pour ce lymphome
• Lymphome primitif du système nerveux central (tumeur parenchymateuse du cerveau ou de la moelle épinière)
• Infection opportuniste active aiguë associée au VIH nécessitant un traitement antibiotique ; les patients atteints de mycobacterium avium ne sont pas exclus; un traitement chronique avec des agents potentiellement myélosuppresseurs est autorisé à condition que les critères hématologiques d'entrée soient remplis
• Malignité concomitante (à l'exclusion du cancer du col de l'utérus in situ, ou du cancer de la peau non mélanomateux non métastatique, ou du sarcome de Kaposi ne nécessitant pas de chimiothérapie systémique)
• Traitement antérieur par rituximab dans les 12 mois ; les patients traités par rituximab plus de 12 mois auparavant ne sont éligibles que s'il a été administré pour des indications autres que le traitement d'un lymphome de grade intermédiaire ou élevé (p. ex., lymphome de bas grade ou PTI)