Massage après la chirurgie pour aider à traiter la douleur post-opératoire

CONTEXTE / JUSTIFICATION :

La douleur postopératoire est souvent sous-traitée. Bien que des études aient démontré que de nombreux patients ressentent un degré substantiel de douleur non soulagée après les procédures opératoires et que cette douleur peut augmenter l'incidence de complications graves, la gestion de l'inconfort continue d'être sous-optimale. L'analgésie narcotique est le pilier de la gestion de la douleur postopératoire aiguë, mais les barrières des patients, des cliniciens et des établissements limitent souvent l'efficacité du traitement médicamenteux. De plus, les interventions pharmacologiques seules peuvent ne pas traiter tous les facteurs impliqués dans l'expérience consciente de la douleur. Le massage est une technique médicale complémentaire ou d'appoint utilisée depuis des milliers d'années. Pourtant, il existe peu de recherches sur l'utilisation de la massothérapie dans la gestion de la douleur postopératoire. Utilisé en tandem avec des traitements pharmacologiques, le massage peut avoir le potentiel d'améliorer considérablement le soulagement de la douleur aiguë.

OBJECTIFS):

La recherche proposée testera les hypothèses selon lesquelles : 1) la douleur et l'anxiété postopératoires perçues diminuent avec le temps (5 jours) plus rapidement dans le groupe de massage par rapport aux groupes d'attention focalisée et de soins de routine ; 2) la douleur et l'anxiété postopératoires perçues sont immédiatement réduites dans le groupe massage par rapport aux groupes attention focalisée et soins de routine. (différences dans les scores quotidiens avant/après) ; 3) le taux de complications postopératoires est réduit et la fonction est améliorée par l'utilisation adjuvante du massage par rapport aux groupes témoins ; 4) l'utilisation adjuvante du massage réduit la durée de séjour postopératoire et le coût des soins ; et 5) la satisfaction des patients à l'égard du soulagement de la douleur postopératoire est améliorée par l'utilisation adjuvante du massage.

MÉTHODES :

L'étude est un essai clinique prospectif randomisé mené dans les centres médicaux Ann Arbor et Indianapolis VA. Les patients subissant des procédures opératoires impliquant une sternotomie ou une incision abdominale d'au moins 8 cm de longueur seront assignés au hasard à l'un des trois groupes de traitement parallèles : 1) soins postopératoires de routine, 2) attention ciblée où un massothérapeute passe du temps dédié (mais pas massage est donné) avec le patient une fois par jour (20 min) pendant les jours post-opératoires 1 à 5 ; ou 3) massage par effleurage (20 min) effectué par un massothérapeute une fois par jour les jours postopératoires 1 à 5. La taille prévue de l'échantillon est de 582 patients. Après l'opération, les patients seront invités à évaluer quotidiennement l'intensité de la douleur, le bien-être, la fonction (capacité à tousser, respirer profondément, sommeil et niveau d'activité) pendant cinq jours maximum (moins s'ils sont sortis avant le cinquième jour). Des données seront recueillies sur tous les aspects de l'utilisation des analgésiques narcotiques, y compris le nom de chaque médicament, la dose, la voie et l'heure d'administration. Le sixième jour, les patients répondront à un sondage pour évaluer leur satisfaction à l'égard de la gestion de la douleur. En utilisant le format du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale (NSQIP) du ministère des Anciens Combattants, les données seront recueillies sur les complications postopératoires au cours des 30 premiers jours après la procédure. D'autres facteurs pertinents pour la population d'anciens combattants qui peuvent affecter le contrôle de la douleur seront évalués en relation avec la gestion de la douleur.

STATUT:

Cette étude a débuté en septembre 2002. Nous sommes actuellement dans la phase d'analyse des données du projet et nous prévoyons de terminer d'ici décembre 2005.

IMPACT:

Bien que les agents pharmacologiques aient la capacité de limiter efficacement la douleur, la douleur postopératoire aiguë est souvent mal gérée avec des médicaments analgésiques seuls. Cette étude sera le premier essai clinique randomisé à grande échelle du massage comme traitement complémentaire dans la prise en charge de la douleur postopératoire aiguë. Cette étude aidera à déterminer si le massage peut servir de thérapie adjuvante utile dans la prise en charge de la douleur incisionnelle postopératoire aiguë. Les résultats de cette étude éclaireraient les directives de gestion de la douleur et permettraient à l'AV et à la communauté scientifique de prendre des décisions éclairées concernant les avantages potentiels d'une forme de CAM (médecine complémentaire et alternative).