Массаж после операции для облегчения послеоперационной боли

ПРЕДПОСЫЛКИ / ОБОСНОВАНИЕ:

Послеоперационная боль часто недолечена. Хотя исследования показали, что многие пациенты испытывают значительную степень неустранимой боли после оперативных вмешательств и что эта боль может увеличить частоту серьезных осложнений, устранение дискомфорта остается субоптимальным. Наркотическая анальгезия является основой лечения острой послеоперационной боли, но барьеры пациента, врача и учреждения часто ограничивают эффективность медикаментозного лечения. Кроме того, фармакологические вмешательства сами по себе могут не воздействовать на все факторы, связанные с сознательным переживанием боли. Массаж – это дополнительная или вспомогательная медицинская техника, которая использовалась на протяжении тысячелетий. Тем не менее, существует мало исследований, связанных с использованием массажной терапии для лечения послеоперационной боли. Массаж, используемый в тандеме с фармакологическими методами лечения, может существенно облегчить острую боль.

ЦЕЛЬ(И):

Предлагаемое исследование проверит гипотезы о том, что: 1) воспринимаемая послеоперационная боль и беспокойство уменьшаются с течением времени (5 дней) быстрее в группе массажа по сравнению с группами сосредоточенного внимания и обычного ухода; 2) воспринимаемая послеоперационная боль и тревога сразу уменьшаются в группе массажа по сравнению с группами сосредоточенного внимания и обычного ухода. (разница в ежедневных оценках до/после); 3) снижается частота послеоперационных осложнений и улучшается функция за счет адъювантного использования массажа по сравнению с контрольными группами; 4) адъювантное применение массажа снижает сроки послеоперационного пребывания и стоимость лечения; и 5) удовлетворенность пациентов послеоперационным облегчением боли повышается за счет адъювантного использования массажа.

МЕТОДЫ:

Исследование представляет собой проспективное рандомизированное клиническое испытание, проведенное в медицинских центрах Анн-Арбор и Индианаполис, штат Вирджиния. Пациенты, подвергающиеся оперативным вмешательствам, включающим либо стернотомию, либо разрез брюшной полости длиной не менее 8 см, будут случайным образом распределены в одну из трех параллельных лечебных групп: 1) обычный послеоперационный уход, 2) сосредоточенное внимание, когда массажист уделяет особое внимание (но не проводится массаж) больному 1 раз в сутки (20 мин) с 1-го по 5-й послеоперационный день; или 3) поколачивающий массаж (20 мин), проводимый массажистом 1 раз в день с 1 по 5 послеоперационный день. Предполагаемый размер выборки составляет 582 пациента. После операции пациентов попросят оценить интенсивность боли, самочувствие, функцию (способность кашлять, глубокое дыхание, сон и уровень активности) ежедневно в течение пяти дней (меньше, если они выписаны до пятого дня). Будут собираться данные по всем аспектам использования наркотических анальгетиков, включая название каждого препарата, дозу, путь и время введения. На шестой день пациенты заполнят анкету, чтобы оценить их удовлетворенность лечением боли. Используя формат Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP) Департамента по делам ветеранов, будут собираться данные о послеоперационных осложнениях в течение первых 30 дней после процедуры. Другие факторы, относящиеся к популяции ветеранов, которые могут повлиять на контроль над болью, будут оцениваться в связи с контролем боли.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЕЛ:

Это исследование началось в сентябре 2002 года. В настоящее время мы находимся на этапе анализа данных проекта и планируем завершить его к декабрю 2005 года.

ВЛИЯНИЕ:

Хотя фармакологические препараты обладают способностью эффективно ограничивать боль, острая послеоперационная боль часто плохо купируется одними анальгетиками. Это исследование станет первым крупномасштабным рандомизированным клиническим испытанием массажа в качестве дополнительного лечения острой послеоперационной боли. Это исследование поможет определить, может ли массаж служить полезной вспомогательной терапией при лечении острой послеоперационной послеоперационной боли. Результаты этого исследования лягут в основу руководств по лечению боли и позволят VA и научному сообществу принимать обоснованные решения относительно потенциальных преимуществ одной из форм CAM (дополнительной и альтернативной медицины).