Massagem após a cirurgia para ajudar a tratar a dor pós-operatória

ANTECEDENTES / FUNDAMENTAÇÃO:

A dor pós-operatória é frequentemente subtratada. Embora estudos tenham demonstrado que muitos pacientes experimentam um grau substancial de dor não aliviada após procedimentos cirúrgicos e que essa dor pode aumentar a incidência de complicações sérias, o manejo do desconforto continua abaixo do ideal. A analgesia narcótica é o esteio do manejo da dor pós-operatória aguda, mas as barreiras do paciente, do clínico e da instituição muitas vezes limitam a eficácia do tratamento medicamentoso. Além disso, as intervenções farmacológicas sozinhas podem não abordar todos os fatores envolvidos na experiência consciente da dor. A massagem é uma técnica médica complementar ou adjuvante que tem sido usada há milhares de anos. No entanto, há poucas pesquisas relacionadas ao uso de massagem terapêutica no tratamento da dor pós-operatória. Usada em conjunto com tratamentos farmacológicos, a massagem pode ter o potencial de melhorar substancialmente o alívio da dor aguda.

OBJETIVOS):

A pesquisa proposta testará as hipóteses de que: 1) a percepção de dor pós-operatória e ansiedade diminuem ao longo do tempo (5 dias) mais rapidamente no grupo de massagem em comparação com os grupos de atenção focada e cuidados de rotina; 2) a dor percebida no pós-operatório e a ansiedade são imediatamente reduzidas no grupo de massagem em comparação com os grupos de atenção focada e cuidados de rotina. (diferenças nas pontuações diárias pré/pós); 3) a taxa de complicações pós-operatórias é reduzida e a função é melhorada pelo uso adjuvante da massagem em comparação com os grupos de controle; 4) o uso adjuvante da massagem reduz o tempo de internação pós-operatória e o custo do cuidado; e 5) a satisfação do paciente com o alívio da dor pós-operatória é aumentada pelo uso adjuvante da massagem.

MÉTODOS:

O estudo é um ensaio clínico prospectivo e randomizado realizado nos centros médicos de Ann Arbor e Indianapolis VA. Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos envolvendo uma esternotomia ou uma incisão abdominal de pelo menos 8 cm de comprimento serão aleatoriamente designados para um dos três grupos paralelos de tratamento: 1) cuidados pós-operatórios de rotina, 2) atenção focada onde um massoterapeuta gasta tempo dedicado (mas não massagem é dada) com o paciente uma vez ao dia (20 min) durante os dias pós-operatórios 1 a 5; ou 3) massagem effleurage (20 min) realizada por um massoterapeuta uma vez por dia nos dias pós-operatórios 1 a 5. O tamanho da amostra previsto é de 582 pacientes. No pós-operatório, os pacientes serão solicitados a avaliar sua intensidade de dor, bem-estar, função (capacidade de tossir, respiração profunda, sono e nível de atividade) diariamente por até cinco dias (menos se receber alta antes do quinto dia). Serão coletados dados sobre todos os aspectos do uso de analgesia narcótica, incluindo o nome de cada medicamento, dose, via e horário de administração. No sexto dia, os pacientes completarão uma pesquisa para avaliar sua satisfação com o tratamento da dor. Usando o formato do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do Departamento de Assuntos de Veteranos (NSQIP), os dados serão coletados sobre complicações pós-operatórias durante os primeiros 30 dias após o procedimento. Outros fatores relevantes para a população de veteranos que podem afetar o controle da dor serão avaliados em relação ao manejo da dor.

STATUS:

Este estudo teve início em setembro de 2002. Estamos atualmente na fase de análise de dados do projeto e planejamos terminar em dezembro de 2005.

IMPACTO:

Embora os agentes farmacológicos tenham a capacidade de limitar eficazmente a dor, a dor aguda pós-operatória costuma ser mal controlada apenas com medicamentos analgésicos. Este estudo será o primeiro ensaio clínico randomizado em grande escala de massagem como tratamento complementar no manejo da dor aguda pós-operatória. Este estudo ajudará a determinar se a massagem pode servir como uma terapia adjuvante útil no tratamento da dor incisional aguda pós-operatória. Os resultados deste estudo informariam as diretrizes de gerenciamento da dor e permitiriam que o VA e a comunidade científica tomassem decisões informadas sobre os benefícios potenciais de uma forma de CAM (Medicina complementar e alternativa).