Massage na een operatie om postoperatieve pijn te helpen behandelen

ACHTERGROND / RATIONALE:

Postoperatieve pijn wordt vaak onderbehandeld. Hoewel studies hebben aangetoond dat veel patiënten een substantiële mate van niet-verlichte pijn ervaren na operatieve ingrepen en dat deze pijn de incidentie van ernstige complicaties kan verhogen, blijft de behandeling van ongemak suboptimaal. Narcotische analgesie is de steunpilaar van acuut postoperatief pijnbeheer, maar barrières van patiënten, clinici en instellingen beperken vaak de effectiviteit van medicamenteuze behandeling. Bovendien kunnen alleen farmacologische interventies niet alle factoren aanpakken die betrokken zijn bij de bewuste ervaring van pijn. Massage is een aanvullende of aanvullende medische techniek die al duizenden jaren wordt gebruikt. Toch is er weinig onderzoek gedaan naar het gebruik van massagetherapie bij postoperatieve pijnbestrijding. Gebruikt in combinatie met farmacologische behandelingen, kan massage het potentieel hebben om acute pijnverlichting aanzienlijk te verbeteren.

DOELSTELLINGEN):

Het voorgestelde onderzoek zal de hypothesen testen dat: 1) waargenomen postoperatieve pijn en angst in de loop van de tijd (5 dagen) sneller afnemen in de massagegroep in vergelijking met de gerichte aandachts- en routinezorggroepen; 2) waargenomen postoperatieve pijn en angst worden onmiddellijk verminderd in de massagegroep in vergelijking met de gerichte aandachts- en routinezorggroepen. (verschillen in pre/post dagelijkse scores); 3) het aantal postoperatieve complicaties is verminderd en de functie is verbeterd door het adjuvante gebruik van massage in vergelijking met de controlegroepen; 4) het adjuvante gebruik van massage vermindert de postoperatieve verblijfsduur en de zorgkosten; en 5) patiënttevredenheid met postoperatieve pijnverlichting wordt versterkt door het adjuvante gebruik van massage.

METHODEN:

De studie is een prospectieve, gerandomiseerde klinische studie die wordt uitgevoerd in de medische centra van Ann Arbor en Indianapolis VA. Patiënten die operatieve ingrepen ondergaan waarbij ofwel een sternotomie of een abdominale incisie van ten minste 8 cm lengte nodig is, worden willekeurig toegewezen aan een van de drie parallelle behandelingsgroepen: 1) routinematige postoperatieve zorg, 2) gerichte aandacht waar een massagetherapeut speciale tijd aan besteedt (maar geen massage wordt gegeven) met de patiënt eenmaal per dag (20 min) tijdens postoperatieve dagen 1 tot en met 5; of 3) effleurage-massage (20 min) eenmaal per dag uitgevoerd door een massagetherapeut op dag 1 tot en met 5 na de operatie. De verwachte steekproefomvang is 582 patiënten. Postoperatieve patiënten zullen worden gevraagd om hun intensiteit van pijn, welzijn, functie (vermogen om te hoesten, diep ademhalen, slaap en activiteitenniveau) dagelijks te beoordelen gedurende maximaal vijf dagen (minder indien ontslagen vóór dag vijf). Er zullen gegevens worden verzameld over alle aspecten van het gebruik van narcotische analgesie, inclusief de naam van elk geneesmiddel, de dosis, de toedieningsweg en het tijdstip van toediening. Op dag zes vullen patiënten een enquête in om hun tevredenheid over pijnbehandeling te beoordelen. Met behulp van het National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)-formaat van het Department of Veterans Affairs worden gegevens verzameld over postoperatieve complicaties gedurende de eerste 30 dagen na de procedure. Andere factoren die relevant zijn voor de veteranenpopulatie en die pijnbeheersing kunnen beïnvloeden, zullen worden beoordeeld in relatie tot pijnbeheersing.

TOESTAND:

Dit onderzoek is gestart in september 2002. We bevinden ons momenteel in de data-analysefase van het project en zijn van plan het in december 2005 af te ronden.

INVLOED:

Hoewel farmacologische middelen pijn effectief kunnen beperken, wordt acute postoperatieve pijn vaak slecht behandeld met pijnstillers alleen. Deze studie zal de eerste grootschalige gerandomiseerde klinische studie zijn van massage als aanvullende behandeling bij de behandeling van acute postoperatieve pijn. Deze studie zal helpen bepalen of massage kan dienen als een nuttige adjuvante therapie bij de behandeling van acute postoperatieve incisiepijn. De resultaten van deze studie zouden de richtlijnen voor pijnbeheer informeren en de VA en de wetenschappelijke gemeenschap in staat stellen weloverwogen beslissingen te nemen met betrekking tot de mogelijke voordelen van één vorm van CAM (gratis en alternatieve geneeskunde).