Massaggio dopo l'intervento chirurgico per aiutare a trattare il dolore post-operatorio

CONTESTO/RAZIONALE:

Il dolore postoperatorio è spesso sottotrattato. Sebbene gli studi abbiano dimostrato che molti pazienti sperimentano un grado sostanziale di dolore non alleviato dopo le procedure operatorie e che questo dolore può aumentare l'incidenza di gravi complicanze, la gestione del disagio continua ad essere subottimale. L'analgesia narcotica è il cardine della gestione del dolore acuto postoperatorio, ma le barriere del paziente, del medico e delle istituzioni spesso limitano l'efficacia del trattamento farmacologico. Inoltre, gli interventi farmacologici da soli potrebbero non affrontare tutti i fattori coinvolti nell'esperienza cosciente del dolore. Il massaggio è una tecnica medica complementare o aggiuntiva utilizzata da migliaia di anni. Eppure c'è una scarsa ricerca relativa all'uso della massoterapia nella gestione del dolore postoperatorio. Utilizzato in tandem con trattamenti farmacologici, il massaggio può avere il potenziale per migliorare sostanzialmente il sollievo dal dolore acuto.

OBIETTIVO/I:

La ricerca proposta verificherà le ipotesi secondo cui: 1) il dolore e l'ansia postoperatori percepiti diminuiscono nel tempo (5 giorni) più rapidamente nel gruppo del massaggio rispetto ai gruppi di attenzione focalizzata e cure di routine; 2) il dolore post-operatorio percepito e l'ansia sono immediatamente ridotti nel gruppo di massaggio rispetto ai gruppi di attenzione focalizzata e di cura di routine. (differenze nei punteggi giornalieri pre/post); 3) il tasso di complicanze postoperatorie è ridotto e la funzione è migliorata dall'uso adiuvante del massaggio rispetto ai gruppi di controllo; 4) l'uso adiuvante del massaggio riduce la durata della degenza postoperatoria e il costo delle cure; e 5) la soddisfazione del paziente per il sollievo dal dolore postoperatorio è migliorata dall'uso adiuvante del massaggio.

METODI:

Lo studio è uno studio clinico prospettico randomizzato condotto presso i centri medici di Ann Arbor e Indianapolis VA. I pazienti sottoposti a procedure operatorie che comportano una sternotomia o un'incisione addominale di almeno 8 cm di lunghezza saranno assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di trattamento paralleli: 1) cure postoperatorie di routine, 2) attenzione focalizzata in cui un massaggiatore trascorre del tempo dedicato (ma non massaggio) con il paziente una volta al giorno (20 min) durante i giorni post-operatori da 1 a 5; o 3) massaggio effleurage (20 min) eseguito da un massaggiatore una volta al giorno nei giorni post-operatori da 1 a 5. La dimensione prevista del campione è di 582 pazienti. Ai pazienti postoperatori verrà chiesto di valutare l'intensità del dolore, il benessere, la funzione (capacità di tossire, respiro profondo, sonno e livello di attività) ogni giorno per un massimo di cinque giorni (meno se dimessi prima del quinto giorno). Verranno raccolti dati su tutti gli aspetti dell'uso di analgesici narcotici, compreso il nome di ciascun farmaco, la dose, la via e il tempo di somministrazione. Il sesto giorno i pazienti completeranno un sondaggio per valutare la loro soddisfazione per la gestione del dolore. Utilizzando il formato NSQIP (Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program), i dati saranno raccolti sulle complicanze postoperatorie durante i primi 30 giorni dopo la procedura. Altri fattori rilevanti per la popolazione veterana che possono influenzare il controllo del dolore saranno valutati in relazione alla gestione del dolore.

STATO:

Questo studio è iniziato nel settembre 2002. Siamo attualmente nella fase di analisi dei dati del progetto e prevediamo di terminarlo entro dicembre 2005.

IMPATTO:

Sebbene gli agenti farmacologici abbiano la capacità di limitare efficacemente il dolore, il dolore acuto postoperatorio è spesso mal gestito con i soli farmaci analgesici. Questo studio sarà il primo studio clinico randomizzato su larga scala del massaggio come trattamento complementare nella gestione del dolore postoperatorio acuto. Questo studio contribuirà a determinare se il massaggio può servire come terapia adiuvante utile nella gestione del dolore incisionale postoperatorio acuto. I risultati di questo studio informerebbero le linee guida per la gestione del dolore e consentirebbero al VA e alla comunità scientifica di prendere decisioni informate sui potenziali benefici di una forma di CAM (medicina complementare e alternativa).