Améliorer les soins périnatals en Amérique latine

Dans les pays d'Amérique latine, certaines procédures couramment utilisées en soins obstétricaux (par ex. épisiotomie) se sont révélés inefficaces ou nocifs. Cette étude émet l'hypothèse que les procédures obstétricales peuvent être modifiées et que de nouvelles directives peuvent être mises en œuvre via la formation des leaders d'opinion par les pairs. Il teste une intervention conçue pour motiver et faciliter le développement des professionnels de la santé par la mise en œuvre et le maintien de directives simples fondées sur des données probantes pour accroître l'utilisation de pratiques fondées sur des données probantes par les accoucheuses au niveau hospitalier en Argentine et en Uruguay. Les principaux critères de jugement sont l'utilisation d'épisiotomies et d'ocytocine au cours du troisième stade du travail ; les critères de jugement secondaires incluent les sutures périnéales ; hémorragies post-partum; disposition des accoucheuses à changer de statut. La taille de l'échantillon était basée sur une fréquence d'utilisation d'ocytocine de 10 % et d'épisiotomies de 20 % dans le groupe témoin. L'étude émet l'hypothèse d'une augmentation absolue de 40 % de l'utilisation de l'ocytocine dans le groupe d'intervention ; une réduction absolue de 20 % de l'utilisation des épisiotomies dans le groupe d'intervention, calculée à un niveau de signification de 0,05 avec une puissance de 80 %.

Suite aux collectes de données de base dans 24 hôpitaux, 19 hôpitaux répondaient aux critères d'inclusion dans trois districts urbains d'Argentine et d'Uruguay et ont été assignés au hasard à un groupe d'intervention ou de contrôle. La collecte des données de base est terminée avec un total de 6 597 naissances spontanées uniques par voie vaginale. Les 19 hôpitaux répondaient aux critères d'inclusion avec un taux de prise en charge active du troisième stade du travail inférieur à 25 % et un taux d'épisiotomies lors d'accouchements spontanés par voie basse supérieur à 20 %. Des leaders d'opinion dans les hôpitaux d'intervention ont été identifiés et formés pour élaborer des lignes directrices fondées sur des données probantes qui seront diffusées par une approche à multiples facettes comprenant des séminaires, des détails académiques, des rappels et des commentaires sur les taux d'utilisation. Les hôpitaux du groupe de non-intervention poursuivront leurs activités habituelles de formation continue.