Améliorer les résultats de la dépression dans les soins primaires (DEP-PC)

OBJECTIF(S): L'objectif principal de l'étude était de déterminer l'impact d'une intervention de gestion des soins de faible intensité sur les résultats du traitement de la dépression des patients dans un cadre de soins primaires VA. Les objectifs secondaires étaient de déterminer dans quelle mesure les cliniciens de soins primaires adhèrent aux directives de traitement de la dépression majeure, dans quelle mesure l'intervention a un impact sur l'utilisation des soins de santé et d'examiner l'impact des covariables du fournisseur et du patient (y compris la douleur et l'observance) sur la réponse au traitement de la dépression : Essai contrôlé randomisé. MÉTHODES: Tous les cliniciens ont d'abord participé au MacArthur Depression Education Program (DEP). Après stratification par discipline et site, les cliniciens ont été randomisés pour recevoir l'intervention d'aide à la décision en cas de dépression (DDS) par rapport aux soins habituels (qui comprenaient une équipe de santé mentale sur place). Les patients étaient imbriqués dans le statut d'intervention du clinicien. Les cliniciens de l'intervention DDS ont reçu des rapports en série sur les scores de gravité de la dépression et d'autres données cliniques pour leurs patients inscrits. Le gestionnaire de soins DDS a établi un contact téléphonique avec chaque patient d'intervention et a invité les patients à assister à une séance d'éducation de groupe sur la dépression. L'équipe DDS a surveillé la gravité de la dépression des patients au fil du temps et a consacré du temps et des efforts supplémentaires aux patients ne montrant pas d'amélioration. L'intervention supplémentaire du DDS comprenait la formulation de recommandations supplémentaires aux cliniciens de soins primaires et, dans certains cas, une consultation unique avec le psychiatre du DDS.

Les sujets potentiels ont été identifiés à partir de listes de patients devant avoir des rendez-vous avec des cliniciens de soins primaires et ont été contactés pour un dépistage téléphonique. Les patients étaient inscrits s'ils avaient des scores au questionnaire de santé du patient (PHQ-9)> 10 ou un score de la liste de contrôle des symptômes de Hopkins (SCL-20)> 1,0 lors d'un entretien en personne ultérieur. Il n'y avait aucune restriction d'âge ou de sexe. Les patients ont été exclus s'ils présentaient des symptômes psychotiques, une démence, des idées suicidaires graves, une dépression très grave (PHQ-9> 25) ou s'ils avaient été traités par des cliniciens en santé mentale au cours des six mois précédents. L'intervention a duré 12 mois. La gravité des symptômes de la dépression (SCL-20) et la qualité de vie liée à la santé (SF-36V) à 6 et 12 mois étaient les critères de jugement principaux. Les analyses primaires ont utilisé des analyses de covariance à mesures répétées de modèles mixtes, qui incluent un effet aléatoire pour le clinicien et des effets fixes pour le temps et le statut de l'intervention.

RÉSULTATS À CE JOUR: Cinq sites cliniques de Portland VA et 41 cliniciens ont participé. 3 103 patients ont été dépistés et 402 patients ont été recrutés. Trois cent soixante-quinze répondaient aux critères d'éligibilité finaux. Il n'y a eu aucun événement indésirable. Les scores SCL-20 se sont améliorés dans les deux groupes sur 12 mois (pente : -0,382 ; IC à 95 % -0,488, -0,276), mais il n'y a eu aucun effet de l'intervention sur SCL-20 ou Short Form-36V par rapport à l'habituel se soucier. Il y avait une plus grande amélioration initiale du PHQ-9 pour les patients d'intervention (p = 0,030) ; cependant, cet effet a diminué avec le temps. À 12 mois, les patients de l'intervention ont signalé une plus grande satisfaction (p = 0,002) et étaient plus susceptibles d'avoir reçu des antidépresseurs. À ce jour, 10 manuscrits soutenus par le projet ont été publiés. Un manuscrit examinant les associations entre les événements stressants en direct et les résultats de la dépression a été soumis pour publication.