A depresszió eredményeinek javítása az alapellátásban (DEP-PC)

CÉLKITŰZÉS(EK): A vizsgálat elsődleges célja az volt, hogy meghatározza az alacsony intenzitású, gondozási kezelési beavatkozás hatását a betegek depressziókezelési eredményeire a VA alapellátásban. A másodlagos cél annak meghatározása volt, hogy az alapellátásban dolgozó klinikusok milyen mértékben tartják be a súlyos depresszió kezelési irányelveit, milyen mértékben befolyásolja a beavatkozás az egészségügyi ellátás igénybevételét, valamint megvizsgálja a szolgáltató és a beteg kovariánsainak (beleértve a fájdalmat és az adherenciát) hatását a depresszió kezelési választervére. : Randomizált, kontrollált vizsgálat. MÓDSZEREK: Minden klinikus először a MacArthur Depresszió Oktatási Programban (DEP) vett részt. A diszciplína és a helyszín szerinti rétegzést követően a klinikusokat véletlenszerűen besorolták, hogy megkapják a Depressziós Döntéstámogató (DDS) beavatkozást, szemben a szokásos ellátással (amelyben egy helyszíni mentális egészségügyi csapat is részt vett). A betegeket a klinikus beavatkozási státuszába ágyazták be. A DDS-beavatkozó klinikusok sorozatos jelentéseket kaptak a depresszió súlyossági pontszámairól és egyéb klinikai adatokról a bevont pácienseikre vonatkozóan. A DDS gondozási menedzsere minden intervenciós pácienssel egy telefonos kapcsolatot létesített, és meghívta a betegeket egy depressziós csoportos oktatásra. A DDS csapata nyomon követte a betegek depressziójának súlyosságát az idő múlásával, és további időt és erőfeszítést célzott a nem javuló betegek felé. A DDS további beavatkozása magában foglalta az alapellátásban dolgozó klinikusok számára további ajánlások megfogalmazását, és egyes esetekben a DDS pszichiáterrel való egyszeri konzultációt.

A potenciális alanyokat az alapellátásban dolgozó klinikusokhoz esedékes betegek listájáról azonosították, és telefonos szűrés céljából felvették velük a kapcsolatot. A betegeket akkor vették fel, ha a betegegészségügyi kérdőív (PHQ-9) pontszáma 10 felett volt, vagy a Hopkins-tünet-ellenőrző lista (SCL-20) pontszáma >1,0 volt egy későbbi személyes interjú során. Nem volt életkor és nem szerinti korlátozás. Kizárták azokat a betegeket, akik pszichotikus tüneteikkel, demenciával, súlyos öngyilkossági gondolatokkal, nagyon súlyos depresszióval (PHQ-9 >25) voltak, vagy az elmúlt hat hónapban mentális egészségügyi klinikusok kezelték őket. A beavatkozás 12 hónapig tartott. A depressziós tünetek súlyossága (SCL-20) és az egészséggel összefüggő életminőség (SF-36V) 6 és 12 hónapos korban volt az elsődleges kimenetel. Az elsődleges elemzések vegyes modellű, ismételt mérési kovarianciaanalízist alkalmaztak, amely véletlenszerű hatást tartalmaz a klinikusra, valamint rögzített hatásokat az időre és a beavatkozás állapotára.

MEGÁLLAPÍTÁSOK: Öt portlandi VA klinika és 41 klinikus vett részt. 3103 beteget szűrtek, és 402 beteget vontak be. Háromszázhetvenöten teljesítették a végső alkalmassági feltételeket. Nem volt nemkívánatos esemény. Az SCL-20 pontszámok mindkét csoportban javultak 12 hónap alatt (meredekség: -,382; 95% CI -,488, -,276), de a beavatkozásnak nem volt hatása az SCL-20-ra vagy a Short Form-36V-re a szokásoshoz képest gondoskodás. A PHQ-9 kezdeti javulása nagyobb volt az intervenciós betegeknél (p=0,030); ez a hatás azonban idővel csökkent. A 12. hónapban az intervenciós betegek nagyobb elégedettségről számoltak be (p=0,002), és nagyobb valószínűséggel kaptak antidepresszánst. Eddig 10, a projekt által támogatott kézirat jelent meg. Egy kéziratot nyújtottak be közzétételre, amely a stresszes élő események és a depresszió kimenetelének összefüggéseit vizsgálja.