Forbedre resultater av depresjon i primærhelsetjenesten (DEP-PC)

MÅL(ER): Hovedmålet med studien var å bestemme virkningen av en lavintensiv pleiebehandlingsintervensjon på depresjonsbehandlingsresultatene til pasienter i en VA primærhelsetjeneste. Sekundære mål var å bestemme i hvilken grad klinikere i primærhelsetjenesten følger retningslinjer for behandling av alvorlige depresjoner, i hvilken grad intervensjonen påvirker bruken av helsetjenester, og å undersøke virkningen av leverandørens og pasientens kovariater (inkludert smerte og etterlevelse) på PLAN for depresjonsbehandling. : Tilfeldig kontrollert test. METODER: Alle klinikere deltok først i MacArthur Depression Education Program (DEP). Etter stratifisering etter disiplin og sted, ble klinikere randomisert til å motta Depression Decision Support (DDS) intervensjon versus vanlig omsorg (som inkluderte et mentalt helseteam på stedet). Pasientene ble nestet innenfor klinikerintervensjonsstatus. DDS-intervensjonsklinikere mottok serierapporter om alvorlighetsgradsskårer for depresjon og andre kliniske data for de registrerte pasientene. DDS omsorgsleder tok en telefonkontakt med hver intervensjonspasient, og inviterte pasienter til å delta på en depresjonsgruppeopplæringsøkt. DDS-teamet overvåket pasientens depresjons alvorlighetsgrad over tid, og målrettet ekstra tid og innsats mot pasienter som ikke viste forbedring. Ytterligere DDS-intervensjon inkluderte å gi ytterligere anbefalinger til primærhelsepersonell, og i noen tilfeller en engangskonsultasjon med DDS-psykiateren.

Potensielle forsøkspersoner ble identifisert fra lister over pasienter som skulle til avtaler med primærleger, og ble kontaktet for telefonscreening. Pasienter ble registrert hvis de hadde pasienthelsespørreskjema (PHQ-9)-score >10 eller en Hopkins-symptomsjekkliste (SCL-20)-score på > 1,0 ved et påfølgende personlig intervju. Det var ingen begrensninger etter alder eller kjønn. Pasienter ble ekskludert hvis de hadde psykotiske symptomer, demens, alvorlige selvmordstanker, svært alvorlig depresjon (PHQ-9 >25), eller hadde blitt behandlet av psykologer innen de siste seks månedene. Intervensjonen varte i 12 måneder. Alvorlighetsgrad av depresjonssymptomer (SCL-20) og helserelatert livskvalitet (SF-36V) ved 6 og 12 måneder var primære utfall. Primære analyser brukte blandede modeller gjentatte mål analyser av kovarians, som inkluderer en tilfeldig effekt for kliniker og faste effekter for tid og intervensjonsstatus.

FUNN TIL DATO: Fem klinikker i Portland VA og 41 klinikere deltok. 3103 pasienter ble screenet, og 402 pasienter ble registrert. Tre hundre og syttifem oppfylte endelige kvalifikasjonskriterier. Det var ingen uønskede hendelser. SCL-20-skår ble forbedret i begge gruppene over 12 måneder (helling: -.382; 95 % KI -.488, -.276), men det var ingen effekt av intervensjonen på SCL-20 eller Short Form-36V sammenlignet med vanlig omsorg. Det var større initial bedring i PHQ-9 for intervensjonspasienter (p=0,030); denne effekten avtok imidlertid over tid. Etter 12 måneder rapporterte intervensjonspasienter større tilfredshet (p=.002), og hadde større sannsynlighet for å ha fått antidepressiva. Til dags dato er det publisert 10 manuskripter støttet av prosjektet. Ett manuskript som undersøker assosiasjoner mellom stressende live-hendelser og depresjonsutfall er sendt inn for publisering.