Verbesserung der Ergebnisse von Depressionen in der Primärversorgung (DEP-PC)

ZIEL(E): Das Hauptziel der Studie bestand darin, die Auswirkungen einer Pflegemanagementintervention geringer Intensität auf die Ergebnisse der Depressionsbehandlung von Patienten in einer VA-Grundversorgungsumgebung zu bestimmen. Sekundäre Ziele bestanden darin, zu bestimmen, inwieweit sich Hausärzte an die Richtlinien zur Behandlung schwerer Depressionen halten, inwieweit sich die Intervention auf die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung auswirkt und die Auswirkungen von Anbieter- und Patientenkovariaten (einschließlich Schmerzen und Therapietreue) auf den Reaktionsplan für die Behandlung von Depressionen zu untersuchen : Randomisierte, kontrollierte Studie. METHODEN: Alle Ärzte nahmen zunächst am MacArthur Depression Education Program (DEP) teil. Nach der Stratifizierung nach Disziplin und Standort wurden die Kliniker randomisiert und erhielten entweder die Depression Decision Support (DDS)-Intervention oder die übliche Pflege (zu der auch ein Team für psychische Gesundheit vor Ort gehörte). Die Patienten befanden sich im Interventionsstatus des Klinikers. DDS-Interventionskliniker erhielten fortlaufend Berichte über den Schweregrad der Depression und andere klinische Daten für ihre aufgenommenen Patienten. Der DDS-Betreuer nahm mit jedem Interventionspatienten einen Telefonkontakt auf und lud die Patienten zur Teilnahme an einer Aufklärungssitzung für die Depressionsgruppe ein. Das DDS-Team überwachte den Schweregrad der Depression des Patienten im Laufe der Zeit und richtete zusätzlichen Zeit- und Arbeitsaufwand für Patienten ein, bei denen keine Besserung zu verzeichnen war. Zu den zusätzlichen DDS-Interventionen gehörten weitere Empfehlungen an Hausärzte und in einigen Fällen eine einmalige Konsultation mit dem DDS-Psychiater.

Potenzielle Probanden wurden anhand von Patientenlisten identifiziert, bei denen Termine bei Hausärzten anstanden, und wurden für ein telefonisches Screening kontaktiert. Patienten wurden aufgenommen, wenn sie bei einem anschließenden persönlichen Interview einen PHQ-9-Wert (Patient Health Questionnaire) von > 10 oder einen SCL-20-Wert (Hopkins Symptom Checklist) von > 1,0 hatten. Es gab keine Einschränkungen nach Alter oder Geschlecht. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie psychotische Symptome, Demenz, schwere Suizidgedanken oder eine sehr schwere Depression (PHQ-9 > 25) hatten oder in den letzten sechs Monaten von psychiatrischen Klinikern behandelt worden waren. Der Eingriff dauerte 12 Monate. Der Schweregrad der Depressionssymptome (SCL-20) und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36V) nach 6 und 12 Monaten waren primäre Endpunkte. Primäre Analysen verwendeten gemischte Modell-Kovarianzanalysen mit wiederholten Messungen, die einen Zufallseffekt für den Kliniker und feste Effekte für Zeit und Interventionsstatus umfassen.

BISHERIGE ERGEBNISSE: Fünf Klinikstandorte in Portland, VA, und 41 Ärzte nahmen teil. 3.103 Patienten wurden untersucht und 402 Patienten wurden aufgenommen. Dreihundertfünfundsiebzig erfüllten die endgültigen Zulassungskriterien. Es gab keine unerwünschten Ereignisse. Die SCL-20-Werte verbesserten sich in beiden Gruppen über einen Zeitraum von 12 Monaten (Steigung: -0,382; 95 %-KI -0,488, -0,276), aber es gab keine Auswirkung der Intervention auf SCL-20 oder Short Form-36V im Vergleich zum Normalzustand Pflege. Es gab eine größere anfängliche Verbesserung des PHQ-9 bei Interventionspatienten (p = 0,030); Dieser Effekt ließ jedoch mit der Zeit nach. Nach 12 Monaten berichteten die Interventionspatienten über eine größere Zufriedenheit (p = 0,002) und hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit Antidepressiva erhalten. Bisher wurden 10 vom Projekt unterstützte Manuskripte veröffentlicht. Ein Manuskript, das Zusammenhänge zwischen stressigen Live-Ereignissen und den Folgen einer Depression untersucht, wurde zur Veröffentlichung eingereicht.