Zlepšení výsledků deprese v primární péči (DEP-PC)

CÍL: Primárním cílem studie bylo určit dopad intervence řízení péče s nízkou intenzitou na výsledky léčby deprese u pacientů v prostředí primární péče VA. Sekundárními cíli bylo určit, do jaké míry lékaři primární péče dodržují pokyny pro léčbu závažné deprese, do jaké míry intervence ovlivňuje využívání zdravotní péče, a prozkoumat dopad kovariát poskytovatele a pacienta (včetně bolesti a adherence) na plán reakce na léčbu deprese. : Randomizovaná kontrolovaná studie. METODY: Všichni lékaři se nejprve zúčastnili MacArthurova vzdělávacího programu pro depresi (DEP). Po stratifikaci podle disciplíny a místa byli kliničtí lékaři randomizováni, aby obdrželi intervenci podporující rozhodnutí o depresi (DDS) oproti obvyklé péči (která zahrnovala tým duševního zdraví na místě). Pacienti byli zařazeni do stavu intervence lékaře. DDS intervenční kliničtí lékaři dostávali sériové zprávy o skóre závažnosti deprese a další klinická data od svých zařazených pacientů. Manažer péče DDS navázal jeden telefonický kontakt s každým intervenovaným pacientem a pozval pacienty, aby se zúčastnili skupinového edukačního sezení deprese. Tým DDS sledoval závažnost deprese pacientů v průběhu času a zaměřil další čas a úsilí na pacienty, kteří nevykazovali zlepšení. Další intervence DDS zahrnovala poskytnutí dalších doporučení lékařům primární péče a v některých případech jednorázovou konzultaci s psychiatrem DDS.

Potenciální subjekty byly identifikovány ze seznamů pacientů, kteří mají být objednáni s lékaři primární péče, a byli kontaktováni za účelem telefonického screeningu. Pacienti byli zařazeni, pokud měli skóre v dotazníku Patient Health Questionnaire (PHQ-9) > 10 nebo skóre Hopkinsova kontrolního seznamu symptomů (SCL-20) > 1,0 při následném osobním rozhovoru. Neexistovala žádná omezení podle věku nebo pohlaví. Pacienti byli vyloučeni, pokud měli psychotické symptomy, demenci, vážné sebevražedné myšlenky, velmi těžkou depresi (PHQ-9 >25) nebo byli v předchozích šesti měsících léčeni kliniky pro duševní zdraví. Zásah trval 12 měsíců. Primárními výsledky byly závažnost příznaků deprese (SCL-20) a kvalita života související se zdravím (SF-36V) po 6 a 12 měsících. Primární analýzy využívaly smíšené modelové analýzy kovariance s opakovaným měřením, které zahrnují náhodný efekt pro lékaře a fixní efekty pro čas a stav intervence.

DATUM ZJIŠTĚNÍ: Zúčastnilo se pět klinik VA v Portlandu a 41 lékařů. Bylo vyšetřeno 3 103 pacientů a zařazeno bylo 402 pacientů. Tři sta sedmdesát pět splnilo konečná kritéria způsobilosti. Nevyskytly se žádné nežádoucí příhody. Skóre SCL-20 se zlepšilo v obou skupinách během 12 měsíců (sklon: -0,382; 95% CI -,488, -0,276), ale nebyl žádný účinek intervence na SCL-20 nebo krátkou formu-36V ve srovnání s obvyklým péče. U intervenčních pacientů došlo k většímu počátečnímu zlepšení PHQ-9 (p=0,030); tento účinek se však postupem času snižoval. Po 12 měsících pacienti s intervencí uváděli větší spokojenost (p=0,002) a s větší pravděpodobností dostávali antidepresiva. K dnešnímu dni bylo publikováno 10 rukopisů podpořených projektem. Jeden rukopis zkoumající souvislosti mezi stresujícími živými událostmi a výsledky deprese byl předložen k publikaci.