Poprawa wyników leczenia depresji w podstawowej opiece zdrowotnej (DEP-PC)

CEL(Y): Głównym celem badania było określenie wpływu interwencji w zakresie zarządzania opieką o niskiej intensywności na wyniki leczenia depresji u pacjentów w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej VA. Drugorzędowymi celami było określenie, w jakim stopniu lekarze podstawowej opieki zdrowotnej przestrzegają wytycznych dotyczących leczenia dużej depresji, w jakim stopniu interwencja wpływa na korzystanie z opieki zdrowotnej oraz zbadanie wpływu współzmiennych świadczeniodawcy i pacjenta (w tym bólu i przestrzegania zaleceń) na odpowiedź na leczenie depresji PLAN : Randomizowana, kontrolowana próba. METODY: Wszyscy klinicyści uczestniczyli najpierw w Programie Edukacji Depresyjnej MacArthura (DEP). Po stratyfikacji według dyscypliny i ośrodka klinicyści zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej interwencję wspomagającą podejmowanie decyzji o depresji (DDS) w porównaniu ze zwykłą opieką (obejmującą zespół ds. zdrowia psychicznego na miejscu). Pacjenci zostali zagnieżdżeni w statusie interwencji klinicysty. Klinicyści zajmujący się interwencją DDS otrzymywali seryjne raporty z oceną nasilenia depresji i innymi danymi klinicznymi dla swoich włączonych pacjentów. Kierownik opieki DDS nawiązał jeden kontakt telefoniczny z każdym pacjentem objętym interwencją i zaprosił pacjentów do udziału w grupowej sesji edukacyjnej dotyczącej depresji. Zespół DDS monitorował nasilenie depresji pacjentów w czasie i przeznaczał dodatkowy czas i wysiłek na pacjentów, którzy nie wykazywali poprawy. Dodatkowa interwencja DDS obejmowała przekazanie dalszych zaleceń lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej, aw niektórych przypadkach jednorazową konsultację z psychiatrą DDS.

Potencjalne osoby zostały zidentyfikowane na podstawie list pacjentów, którzy mieli być umówieni na wizyty u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, i skontaktowano się z nimi w celu telefonicznego badania przesiewowego. Pacjenci zostali włączeni, jeśli uzyskali wynik >10 w Kwestionariuszu Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) lub wynik w skali Hopkinsa Symptom Checklist (SCL-20) > 1,0 podczas kolejnego osobistego wywiadu. Nie było ograniczeń wiekowych ani płciowych. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli mieli objawy psychotyczne, demencję, poważne myśli samobójcze, bardzo ciężką depresję (PHQ-9 >25) lub byli leczeni przez klinicystów zdrowia psychicznego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Interwencja trwała 12 miesięcy. Głównymi punktami końcowymi były nasilenie objawów depresji (SCL-20) i jakość życia związana ze zdrowiem (SF-36V) po 6 i 12 miesiącach. W analizach pierwotnych wykorzystano analizy kowariancji z powtarzanymi pomiarami w modelu mieszanym, które obejmują efekt losowy dla klinicysty i efekty stałe dla czasu i statusu interwencji.

DOTYCHCZASOWE USTALENIA: Uczestniczyło pięć ośrodków klinik Portland VA i 41 klinicystów. Przebadano 3103 pacjentów i włączono 402 pacjentów. Trzysta siedemdziesiąt pięć spełniło ostateczne kryteria kwalifikacyjne. Nie wystąpiły żadne zdarzenia niepożądane. Wyniki SCL-20 poprawiły się w obu grupach w ciągu 12 miesięcy (nachylenie: -0,382; 95% CI -0,488, -0,276), ale nie było wpływu interwencji na SCL-20 lub Short Form-36V w porównaniu ze zwykłymi opieka. Wystąpiła większa początkowa poprawa w PHQ-9 u pacjentów objętych interwencją (p=0,030); jednak efekt ten zmniejszał się z czasem. Po 12 miesiącach pacjenci uczestniczący w interwencji zgłosili większą satysfakcję (p=0,002) i częściej otrzymywali leki przeciwdepresyjne. Do tej pory opublikowano 10 manuskryptów wspieranych w ramach projektu. Jeden manuskrypt badający powiązania między stresującymi wydarzeniami na żywo a skutkami depresji został złożony do publikacji.