Melhorando os resultados da depressão na atenção primária (DEP-PC)

OBJETIVO(S): O objetivo principal do estudo foi determinar o impacto de uma intervenção de gerenciamento de cuidados de baixa intensidade nos resultados do tratamento da depressão de pacientes em um ambiente de cuidados primários de VA. Os objetivos secundários foram determinar até que ponto os médicos de cuidados primários aderem às diretrizes de tratamento da depressão maior, até que ponto a intervenção afeta a utilização dos cuidados de saúde e examinar o impacto das covariáveis ​​do provedor e do paciente (incluindo dor e adesão) no PLANO de resposta ao tratamento da depressão : Teste controlado e aleatório. MÉTODOS: Todos os médicos participaram pela primeira vez no MacArthur Depression Education Program (DEP). Após a estratificação por disciplina e local, os médicos foram randomizados para receber a intervenção de Apoio à Decisão em Depressão (DDS) versus atendimento usual (que incluía uma equipe de saúde mental no local). Os pacientes foram aninhados dentro do estado de intervenção do clínico. Os médicos de intervenção DDS receberam relatórios em série de escores de gravidade de depressão e outros dados clínicos para seus pacientes inscritos. O gerente de atendimento DDS fez um contato telefônico com cada paciente da intervenção e convidou os pacientes a participar de uma sessão de educação em grupo sobre depressão. A equipe do DDS monitorou a gravidade da depressão do paciente ao longo do tempo e direcionou tempo e esforço adicionais para os pacientes que não apresentavam melhora. A intervenção adicional do DDS incluiu fazer mais recomendações aos médicos de cuidados primários e, em alguns casos, uma consulta única com o psiquiatra do DDS.

Indivíduos em potencial foram identificados a partir de listas de pacientes agendados para consultas com médicos de cuidados primários e foram contatados para triagem por telefone. Os pacientes foram incluídos se tivessem pontuações no Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) > 10 ou uma pontuação na Lista de Verificação de Sintomas Hopkins (SCL-20) > 1,0 em uma entrevista pessoal subsequente. Não houve restrições por idade ou sexo. Os pacientes foram excluídos se tivessem sintomas psicóticos, demência, ideação suicida grave, depressão muito grave (PHQ-9 >25) ou tivessem sido tratados por médicos de saúde mental nos últimos seis meses. A intervenção durou 12 meses. A gravidade dos sintomas de depressão (SCL-20) e a qualidade de vida relacionada à saúde (SF-36V) aos 6 e 12 meses foram os desfechos primários. As análises primárias empregaram análises de medidas repetidas de modelo misto de covariância, que incluem um efeito aleatório para o clínico e efeitos fixos para o tempo e o status da intervenção.

RESULTADOS ATÉ O MOMENTO: Cinco clínicas de Portland VA e 41 médicos participaram. 3.103 pacientes foram triados e 402 pacientes foram inscritos. Trezentos e setenta e cinco preencheram os critérios finais de elegibilidade. Não houve eventos adversos. As pontuações do SCL-20 melhoraram em ambos os grupos ao longo de 12 meses (inclinação: -.382; 95% CI -.488, -.276), mas não houve efeito da intervenção no SCL-20 ou Short Form-36V em comparação com o habitual Cuidado. Houve maior melhora inicial no PHQ-9 para pacientes de intervenção (p=0,030); no entanto, esse efeito diminuiu com o tempo. Aos 12 meses, os pacientes de intervenção relataram maior satisfação (p = 0,002) e eram mais propensos a receber antidepressivos. Até o momento, 10 manuscritos apoiados pelo projeto foram publicados. Um manuscrito examinando associações entre eventos estressantes ao vivo e resultados de depressão foi submetido para publicação.