Forbedring af resultaterne af depression i primærpleje (DEP-PC)

MÅL: Det primære formål med undersøgelsen var at bestemme virkningen af ​​en lavintensiv plejebehandlingsintervention på depressionsbehandlingsresultater hos patienter i en VA primær pleje. Sekundære mål var at bestemme, i hvilket omfang primære klinikere overholder retningslinjerne for behandling af større depressioner, i hvilket omfang interventionen påvirker sundhedsudnyttelsen, og at undersøge virkningen af ​​udbyder og patientens kovariater (herunder smerte og adhærens) på PLAN for depressionsbehandlingsrespons. : Randomiseret kontrolleret forsøg. METODER: Alle klinikere deltog først i MacArthur Depression Education Program (DEP). Efter stratificering efter disciplin og sted, blev klinikere randomiseret til at modtage Depression Decision Support (DDS) intervention versus sædvanlig pleje (som omfattede et mentalt sundhedsteam på stedet). Patienterne blev indlejret i klinikerens interventionsstatus. DDS-interventionsklinikere modtog serielle rapporter om depressionsscore og andre kliniske data for deres tilmeldte patienter. DDS-plejelederen tog en telefonkontakt med hver interventionspatient og inviterede patienter til at deltage i en depressionsgruppeundervisningssession. DDS-teamet overvågede sværhedsgraden af ​​patientens depression over tid og målrettede yderligere tid og indsats mod patienter, der ikke viste forbedringer. Yderligere DDS-intervention omfattede at give yderligere anbefalinger til primære klinikere og i nogle tilfælde en engangskonsultation med DDS-psykiateren.

Potentielle forsøgspersoner blev identificeret fra lister over patienter, der skulle til aftaler med primære klinikere, og blev kontaktet til telefonscreening. Patienter blev tilmeldt, hvis de havde en Patient Health Questionnaire (PHQ-9) score >10 eller en Hopkins Symptom Checklist (SCL-20) score på > 1,0 ved et efterfølgende personligt interview. Der var ingen begrænsninger efter alder eller køn. Patienter blev udelukket, hvis de havde psykotiske symptomer, demens, alvorlige selvmordstanker, meget svær depression (PHQ-9 >25) eller var blevet behandlet af mentalmedicinere inden for de foregående seks måneder. Indgrebet varede 12 måneder. Sværhedsgrad af depressionssymptomer (SCL-20) og sundhedsrelateret livskvalitet (SF-36V) efter 6 og 12 måneder var primære resultater. Primære analyser anvendte blandede modeller med gentagne målsanalyser af kovarians, som inkluderer en tilfældig effekt for klinikeren og faste effekter for tid og interventionsstatus.

RESULTATER TIL DATE: Fem Portland VA-klinikker og 41 klinikere deltog. 3.103 patienter blev screenet, og 402 patienter blev indskrevet. Tre hundrede og femoghalvfjerds opfyldte de endelige berettigelseskriterier. Der var ingen uønskede hændelser. SCL-20-score blev forbedret i begge grupper over 12 måneder (hældning: -.382; 95 % CI -.488, -.276), men der var ingen effekt af interventionen på SCL-20 eller Short Form-36V sammenlignet med sædvanligt omsorg. Der var større initial forbedring i PHQ-9 for interventionspatienter (p=0,030); denne effekt aftog dog med tiden. Efter 12 måneder rapporterede interventionspatienter større tilfredshed (p=.002) og var mere tilbøjelige til at have modtaget antidepressiva. Til dato er der udgivet 10 manuskripter støttet af projektet. Et manuskript, der undersøger sammenhænge mellem stressende livebegivenheder og depressionsudfald, er blevet indsendt til offentliggørelse.