Verbetering van de resultaten van depressie in de eerste lijn (DEP-PC)

DOELSTELLING(EN): Het primaire doel van het onderzoek was het bepalen van de impact van een laagintensieve zorgmanagementinterventie op de resultaten van de behandeling van depressie bij patiënten in een VA-eerstelijnszorgomgeving. Secundaire doelstellingen waren het bepalen van de mate waarin huisartsen zich houden aan de belangrijkste richtlijnen voor de behandeling van depressie, de mate waarin de interventie het gebruik van gezondheidszorg beïnvloedt, en het onderzoeken van de impact van covariaten van zorgverlener en patiënt (inclusief pijn en therapietrouw) op de respons op de behandeling van depressie. : Gerandomiseerde gecontroleerde studie. METHODEN: Alle clinici namen eerst deel aan het MacArthur Depression Education Program (DEP). Na stratificatie per discipline en locatie, werden clinici gerandomiseerd om de Depression Decision Support (DDS) -interventie te ontvangen versus de gebruikelijke zorg (waaronder een ter plaatse zijnd team voor geestelijke gezondheidszorg). Patiënten waren genest binnen de interventiestatus van de arts. DDS-interventieartsen ontvingen seriële rapporten van scores voor de ernst van depressie en andere klinische gegevens voor hun ingeschreven patiënten. De zorgmanager van DDS heeft één telefonisch contact met elke interventiepatiënt en nodigde patiënten uit voor een voorlichtingssessie over depressie. Het DDS-team volgde de ernst van de depressie van de patiënt in de loop van de tijd en richtte extra tijd en moeite op patiënten die geen verbetering vertoonden. Aanvullende DDS-interventie omvatte het doen van verdere aanbevelingen aan huisartsen en in sommige gevallen een eenmalig consult met de DDS-psychiater.

Potentiële proefpersonen werden geïdentificeerd uit lijsten met patiënten die een afspraak hadden met huisartsen en er werd contact opgenomen voor telefonische screening. Patiënten werden ingeschreven als ze scores op de Patient Health Questionnaire (PHQ-9) >10 of een Hopkins Symptom Checklist (SCL-20)-score van >1,0 hadden bij een volgend persoonlijk interview. Er waren geen beperkingen naar leeftijd of geslacht. Patiënten werden uitgesloten als ze psychotische symptomen, dementie, ernstige suïcidale gedachten, zeer ernstige depressie (PHQ-9>25) hadden of in de voorgaande zes maanden waren behandeld door clinici in de geestelijke gezondheidszorg. De interventie duurde 12 maanden. De ernst van de symptomen van depressie (SCL-20) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (SF-36V) na 6 en 12 maanden waren primaire uitkomsten. Primaire analyses maakten gebruik van mixed-model herhaalde meetanalyses van covariantie, waaronder een willekeurig effect voor clinicus en vaste effecten voor tijd en interventiestatus.

BEVINDINGEN TOT DATUM: Vijf Portland VA-klinieklocaties en 41 clinici namen deel. 3.103 patiënten werden gescreend en 402 patiënten werden ingeschreven. Driehonderdvijfenzeventig voldeden aan de definitieve geschiktheidscriteria. Er waren geen bijwerkingen. SCL-20-scores verbeterden in beide groepen gedurende 12 maanden (helling: -.382; 95% BI -.488, -.276), maar er was geen effect van de interventie op SCL-20 of Short Form-36V in vergelijking met gebruikelijk zorg. Er was een grotere initiële verbetering in PHQ-9 voor interventiepatiënten (p=.030); dit effect nam echter in de loop van de tijd af. Na 12 maanden meldden interventiepatiënten een grotere tevredenheid (p=0,002) en hadden ze meer kans om antidepressiva te hebben gekregen. Tot op heden zijn er 10 door het project ondersteunde manuscripten gepubliceerd. Eén manuscript waarin associaties tussen stressvolle live-gebeurtenissen en depressie-uitkomsten worden onderzocht, is ingediend voor publicatie.