Улучшение исходов депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (DEP-PC)

ЦЕЛЬ(И): Основная цель исследования состояла в том, чтобы определить влияние низкоинтенсивного вмешательства по управлению уходом на результаты лечения депрессии у пациентов в условиях первичной медико-санитарной помощи VA. Вторичные цели заключались в том, чтобы определить, в какой степени клиницисты первичного звена соблюдают основные рекомендации по лечению депрессии, в какой степени вмешательство влияет на использование медицинских услуг, а также изучить влияние ковариантов поставщика и пациента (включая боль и приверженность) на реакцию на лечение депрессии. ПЛАН : Рандомизированное контролируемое исследование. МЕТОДЫ: Все клиницисты сначала участвовали в Образовательной программе Макартура по депрессии (DEP). После стратификации по дисциплинам и местам клиницисты были рандомизированы для получения вмешательства поддержки принятия решений при депрессии (DDS) по сравнению с обычным лечением (которое включало выездную группу психического здоровья). Пациенты были вложены в статус клинического вмешательства. Клиницисты DDS-интервенции получили серийные отчеты о шкале тяжести депрессии и другие клинические данные для включенных в исследование пациентов. Менеджер по уходу DDS связался по телефону с каждым пациентом, которому проводилось вмешательство, и пригласил пациентов на групповое обучение по депрессии. Команда DDS отслеживала тяжесть депрессии у пациентов с течением времени и выделяла дополнительное время и усилия на пациентов, у которых не наблюдалось улучшения. Дополнительное вмешательство DDS включало дальнейшие рекомендации врачам первичной медико-санитарной помощи, а в некоторых случаях и разовую консультацию психиатра DDS.

Потенциальные субъекты были определены из списков пациентов, которые должны были записаться на прием к врачам первичной медико-санитарной помощи, и с ними связались для телефонного скрининга. Пациентов включали в исследование, если они имели > 10 баллов по Вопроснику здоровья пациента (PHQ-9) или > 1,0 по контрольному списку симптомов Хопкинса (SCL-20) при последующем личном интервью. Ограничений по возрасту и полу не было. Пациенты были исключены, если у них были психотические симптомы, деменция, серьезные суицидальные мысли, очень тяжелая депрессия (PHQ-9 > 25) или если они лечились у психиатров в течение предыдущих шести месяцев. Вмешательство длилось 12 месяцев. Основными исходами были тяжесть симптомов депрессии (SCL-20) и качество жизни, связанное со здоровьем (SF-36V) через 6 и 12 месяцев. В первичном анализе применялся ковариационный анализ повторных измерений смешанной модели, который включает случайный эффект для клинициста и фиксированный эффект для времени и статуса вмешательства.

НАСТОЯЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовании приняли участие пять клиник Портленда, штат Виргиния, и 41 врач. Было обследовано 3103 пациента, и 402 пациента были зарегистрированы. Триста семьдесят пять человек соответствовали окончательным критериям приемлемости. Нежелательных явлений не было. Показатели SCL-20 улучшились в обеих группах в течение 12 месяцев (наклон: -0,382; 95% ДИ -0,488, -0,276), но вмешательство не оказало влияния на SCL-20 или Short Form-36V по сравнению с обычными показателями. Забота. Первоначальное улучшение PHQ-9 было более выраженным у пациентов, подвергшихся вмешательству (p = 0,030); однако этот эффект со временем уменьшился. Через 12 месяцев после вмешательства пациенты сообщали о большей удовлетворенности (p = 0,002) и с большей вероятностью получали антидепрессанты. На сегодняшний день опубликовано 10 рукописей, поддержанных проектом. Одна рукопись, в которой исследуются связи между стрессовыми событиями в жизни и последствиями депрессии, была представлена ​​для публикации.