Förbättra resultat av depression i primärvården (DEP-PC)

MÅL: Det primära syftet med studien var att bestämma effekten av en lågintensiv vårdhanteringsintervention på depressionsbehandlingsresultaten hos patienter i en VA-primärvårdsmiljö. Sekundära mål var att bestämma i vilken utsträckning primärvårdsläkare följer riktlinjerna för behandling av allvarliga depressioner, i vilken utsträckning interventionen påverkar användningen av sjukvården och att undersöka effekten av vårdgivare och patientens kovariater (inklusive smärta och adherens) på PLAN för depressionsbehandling. : Randomiserad kontrollerad studie. METODER: Alla läkare deltog först i MacArthur Depression Education Program (DEP). Efter stratifiering efter disciplin och plats randomiserades kliniker för att få interventionen för Depression Decision Support (DDS) kontra vanlig vård (som inkluderade ett mentalvårdsteam på plats). Patienterna var kapslade inom klinikens interventionsstatus. DDS-interventionskliniker fick serierapporter om depressionspoäng och andra kliniska data för sina inskrivna patienter. DDS-vårdchefen tog en telefonkontakt med varje interventionspatient och bjöd in patienter att delta i en depressionsgruppsutbildning. DDS-teamet övervakade svårighetsgraden av patientens depression över tid och riktade ytterligare tid och ansträngning mot patienter som inte visade förbättring. Ytterligare DDS-intervention inkluderade att ge ytterligare rekommendationer till primärvårdsläkare och i vissa fall en engångskonsultation med DDS-psykiatern.

Potentiella försökspersoner identifierades från listor över patienter som skulle träffas hos primärvårdsläkare och kontaktades för telefonscreening. Patienter inkluderades om de hade ett Patient Health Questionnaire (PHQ-9) poäng >10 eller en Hopkins Symptom Checklist (SCL-20) poäng på > 1,0 vid en efterföljande personlig intervju. Det fanns inga begränsningar av ålder eller kön. Patienter exkluderades om de hade psykotiska symtom, demens, allvarliga självmordstankar, mycket svår depression (PHQ-9 >25) eller hade behandlats av mentalvårdsläkare under de senaste sex månaderna. Interventionen varade i 12 månader. Svårighetsgrad av depressionssymptom (SCL-20) och hälsorelaterad livskvalitet (SF-36V) vid 6 och 12 månader var primära resultat. Primära analyser använde blandade modeller av upprepade mätningar av kovarians, som inkluderar en slumpmässig effekt för kliniker och fasta effekter för tid och interventionsstatus.

RESULTAT HITTILLS: Fem kliniker i Portland VA och 41 läkare deltog. 3 103 patienter screenades och 402 patienter registrerades. Trehundrasjuttiofem uppfyllde slutgiltiga behörighetskriterier. Det förekom inga biverkningar. SCL-20-poäng förbättrades i båda grupperna under 12 månader (lutning: -.382; 95 % CI -.488, -.276), men det fanns ingen effekt av interventionen på SCL-20 eller Short Form-36V jämfört med vanligt vård. Det fanns en större initial förbättring av PHQ-9 för interventionspatienter (p=0,030); denna effekt minskade dock med tiden. Efter 12 månader rapporterade interventionspatienter större tillfredsställelse (p=.002) och var mer benägna att ha fått antidepressiva medel. Hittills har 10 manuskript som stöds av projektet publicerats. Ett manuskript som undersöker samband mellan stressande livehändelser och depressionsutfall har lämnats in för publicering.