Mejorar los resultados de la depresión en la atención primaria (DEP-PC)

OBJETIVO(S): El objetivo principal del estudio fue determinar el impacto de una intervención de gestión de la atención de baja intensidad en los resultados del tratamiento de la depresión de los pacientes en un entorno de atención primaria de VA. Los objetivos secundarios fueron determinar hasta qué punto los médicos de atención primaria se adhieren a las pautas de tratamiento de la depresión mayor, hasta qué punto la intervención afecta la utilización de la atención médica y examinar el impacto de las covariables del proveedor y del paciente (incluido el dolor y la adherencia) en la respuesta al tratamiento de la depresión PLAN : Ensayo controlado aleatorizado. MÉTODOS: Todos los médicos participaron primero en el Programa de Educación sobre Depresión MacArthur (DEP). Después de la estratificación por disciplina y sitio, los médicos fueron asignados al azar para recibir la intervención de apoyo a la toma de decisiones sobre la depresión (DDS, por sus siglas en inglés) versus la atención habitual (que incluía un equipo de salud mental en el sitio). Los pacientes se anidaron dentro del estado de intervención del médico. Los médicos de intervención DDS recibieron informes en serie de puntuaciones de gravedad de la depresión y otros datos clínicos para sus pacientes inscritos. El administrador de atención del DDS hizo un contacto telefónico con cada paciente de la intervención e invitó a los pacientes a asistir a una sesión de educación grupal sobre la depresión. El equipo de DDS supervisó la gravedad de la depresión del paciente a lo largo del tiempo y dedicó tiempo y esfuerzo adicionales a los pacientes que no mostraban mejoría. La intervención adicional del DDS incluyó hacer recomendaciones adicionales a los médicos de atención primaria y, en algunos casos, una consulta única con el psiquiatra del DDS.

Los sujetos potenciales se identificaron a partir de listas de pacientes que tenían citas con los médicos de atención primaria y se contactaron para realizar una selección telefónica. Los pacientes se inscribieron si tenían puntajes del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) > 10 o un puntaje de la Lista de Verificación de Síntomas de Hopkins (SCL-20) de > 1.0 en una entrevista en persona posterior. No hubo restricciones por edad o sexo. Se excluyó a los pacientes si presentaban síntomas psicóticos, demencia, ideación suicida grave, depresión muy grave (PHQ-9 >25) o habían sido tratados por médicos de salud mental en los seis meses anteriores. La intervención duró 12 meses. La gravedad de los síntomas de depresión (SCL-20) y la calidad de vida relacionada con la salud (SF-36V) a los 6 y 12 meses fueron los resultados primarios. Los análisis primarios emplearon análisis de covarianza de medidas repetidas de modelo mixto, que incluyen un efecto aleatorio para el médico y efectos fijos para el tiempo y el estado de la intervención.

HALLAZGOS HASTA LA FECHA: Participaron cinco sitios clínicos de Portland VA y 41 médicos. Se examinaron 3.103 pacientes y se inscribieron 402 pacientes. Trescientos setenta y cinco cumplieron con los criterios finales de elegibilidad. No hubo eventos adversos. Las puntuaciones de SCL-20 mejoraron en ambos grupos durante 12 meses (pendiente: -0,382; IC del 95 %: -0,488, -0,276), pero no hubo efecto de la intervención en SCL-20 o Short Form-36V en comparación con lo habitual. cuidado. Hubo mayor mejoría inicial en PHQ-9 para los pacientes de intervención (p = 0,030); sin embargo, este efecto disminuyó con el tiempo. A los 12 meses, los pacientes de la intervención reportaron una mayor satisfacción (p = 0,002) y tenían más probabilidades de haber recibido antidepresivos. Hasta la fecha, se han publicado 10 manuscritos apoyados por el proyecto. Se envió para su publicación un manuscrito que examina las asociaciones entre los eventos estresantes en vivo y los resultados de la depresión.