Migliorare i risultati della depressione nelle cure primarie (DEP-PC)

OBIETTIVO(I): L'obiettivo principale dello studio era determinare l'impatto di un intervento di gestione dell'assistenza a bassa intensità sugli esiti del trattamento della depressione dei pazienti in un contesto di cure primarie VA. Gli obiettivi secondari erano determinare la misura in cui i medici di assistenza primaria aderiscono alle principali linee guida per il trattamento della depressione, la misura in cui l'intervento influisce sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria ed esaminare l'impatto delle covariate del fornitore e del paziente (inclusi dolore e aderenza) sulla risposta al trattamento della depressione : Esperimento casuale controllato. METODI: Tutti i medici hanno partecipato per la prima volta al MacArthur Depression Education Program (DEP). Dopo la stratificazione per disciplina e sede, i medici sono stati randomizzati a ricevere l'intervento Depression Decision Support (DDS) rispetto alle cure abituali (che includevano un team di salute mentale in loco). I pazienti sono stati annidati all'interno dello stato di intervento del medico. I medici di intervento DDS hanno ricevuto segnalazioni seriali di punteggi di gravità della depressione e altri dati clinici per i loro pazienti arruolati. Il responsabile dell'assistenza DDS ha stabilito un contatto telefonico con ciascun paziente sottoposto a intervento e ha invitato i pazienti a partecipare a una sessione educativa di gruppo per la depressione. Il team DDS ha monitorato la gravità della depressione del paziente nel tempo e ha indirizzato tempo e sforzi aggiuntivi verso i pazienti che non mostrano miglioramenti. Ulteriori interventi del DDS includevano la formulazione di ulteriori raccomandazioni ai medici di assistenza primaria e, in alcuni casi, una consultazione una tantum con lo psichiatra del DDS.

I potenziali soggetti sono stati identificati da elenchi di pazienti in attesa di appuntamenti con i medici di base e sono stati contattati per lo screening telefonico. I pazienti sono stati arruolati se avevano punteggi del questionario sulla salute del paziente (PHQ-9)> 10 o un punteggio Hopkins Symptom Checklist (SCL-20) di> 1,0 in una successiva intervista di persona. Non c'erano restrizioni per età o sesso. I pazienti sono stati esclusi se presentavano sintomi psicotici, demenza, grave ideazione suicidaria, depressione molto grave (PHQ-9>25) o erano stati curati da medici di salute mentale nei sei mesi precedenti. L'intervento è durato 12 mesi. La gravità dei sintomi della depressione (SCL-20) e la qualità della vita correlata alla salute (SF-36V) a 6 e 12 mesi erano gli esiti primari. Le analisi primarie hanno utilizzato analisi di covarianza a misura ripetuta a modello misto, che includono un effetto casuale per il medico ed effetti fissi per il tempo e lo stato dell'intervento.

RISULTATI FINO AD OGGI: Hanno partecipato cinque centri clinici di Portland VA e 41 medici. Sono stati sottoposti a screening 3.103 pazienti e sono stati arruolati 402 pazienti. Trecentosettantacinque hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità finali. Non ci sono stati eventi avversi. I punteggi SCL-20 sono migliorati in entrambi i gruppi nell'arco di 12 mesi (pendenza: -.382; 95% CI -.488, -.276), ma non vi è stato alcun effetto dell'intervento su SCL-20 o Short Form-36V rispetto al solito cura. C'è stato un miglioramento iniziale maggiore nel PHQ-9 per i pazienti sottoposti a intervento (p=.030); tuttavia, questo effetto è diminuito nel tempo. A 12 mesi, i pazienti sottoposti a intervento hanno riportato una maggiore soddisfazione (p=.002) e avevano maggiori probabilità di aver ricevuto antidepressivi. Ad oggi sono stati pubblicati 10 manoscritti sostenuti dal progetto. È stato presentato per la pubblicazione un manoscritto che esamina le associazioni tra eventi live stressanti ed esiti della depressione.