"Perte de résistance" versus CompuFlo® pour le placement péridural

Il est possible d'utiliser l'anesthésie péridurale comme seule technique d'anesthésie pour les chirurgies thoraciques, abdominales et des membres inférieurs, comme méthode de gestion de la douleur postopératoire après la chirurgie et pour soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement. Cependant, malgré les divers avantages de l'anesthésie péridurale, cette procédure n'est pas utilisée à son potentiel maximum dans la salle d'opération. Une des raisons de l'utilisation inadéquate de cette procédure est la difficulté à identifier correctement l'espace épidural. Les techniques actuelles d'identification de l'espace épidural reposent sur la perception subjective de l'opérateur de la perte de résistance à l'air ou à la solution saline lorsque l'aiguille passe du ligament jaune dans l'espace épidural. La technologie de détection de pression de CompuFlo® fournit une mesure objective pour un placement correct de la péridurale.

Très peu de progrès ont été réalisés dans l'amélioration de la formation pour identifier l'emplacement correct de l'espace épidural. L'anesthésie péridurale a un taux d'échec relativement plus élevé lorsqu'elle est pratiquée par des résidents en formation. Les compétences des stagiaires diffèrent considérablement et il n'existe pas de méthodes d'enseignement standard pour enseigner l'anesthésie péridurale. L'analyse statistique menée par Naik et al. ont conclu que certains résidents pourraient avoir besoin de jusqu'à 75 tentatives d'anesthésie péridurale pour assurer leur compétence.

Le CompuFlo® est un pousse-seringue informatisé capable d'une perfusion à volume et pression contrôlés. Il dispose d'un capteur de pression et d'un algorithme mathématique capable de déterminer la pression à la pointe de l'aiguille. Les pressions sont surveillées et affichées en permanence, ce qui se traduit par des changements acoustiques de tonalité. Une diminution spectaculaire de la pression et une compliance tissulaire élevée (la pression n'augmente pas malgré une perfusion continue) signifient l'entrée dans l'espace épidural. La combinaison d'un programme avec une limite supérieure de pression basse et un débit de perfusion élevé imite la technique utilisée par la perte de résistance avec les promoteurs salins (pression constante sur le piston). Il combine la "sensation" d'insertion d'une aiguille péridurale avec la visualisation du niveau de pression, ainsi qu'un indicateur sonore pour indiquer le placement correct.