Optimisation et performance de la colographie CT à préparation réduite

La colonographie CT s'est avérée précise dans la détection de la néoplasie colorectale dans les populations de patients enrichis et est généralement préférée par les patients à l'endoscopie conventionnelle et au lavement baryté. Il est préconisé comme une alternative acceptable pour le dépistage du cancer colorectal et est de plus en plus utilisé dans l'investigation des patients symptomatiques. Idéalement, comme la coloscopie conventionnelle, la colonographie CT nécessite un côlon propre, exempt de selles et de liquide résiduels. Il existe cependant de bonnes preuves que les régimes de purgation intestinale ardus requis peuvent produire des effets indésirables tels qu'un déséquilibre électrolytique et sont plus préjudiciables à l'expérience globale du patient et à son observance que toute enquête ultérieure. Une capacité à effectuer une colonographie CT avec une purgation intestinale réduite, tout en maintenant une précision diagnostique acceptable, ferait sans aucun doute de la technique une proposition plus attrayante à la fois pour le dépistage de la population et l'investigation des patients symptomatiques.

L'intérêt a été suscité par l'utilisation de baryum dilué ou de produit de contraste ionisé ingéré par voie orale avant la colonographie par tomodensitométrie pour « étiqueter » ou « marquer » le liquide résiduel ou le laxatif réduit en matières fécales. De tels agents de contraste oraux atténuent fortement les rayons X, de sorte que le contenu résiduel marqué de l'intestin apparaît blanc sur la tomodensitométrie et se distingue facilement de la véritable pathologie colique.

Malgré les premières promesses de quelques études limitées, il n'y a pas de consensus quant au type, à la dose et à la concentration de contraste oral optimal. De manière anecdotique, le baryum a tendance à mieux marquer les résidus solides alors que le contraste iodé marque mieux les fluides, mais cette hypothèse n'a pas été prouvée. De plus, on sait que le produit de contraste iodé a tendance à aspirer du liquide dans l'intestin, produisant un côlon humide, qui peut ne pas être adapté à la coloscanner. Cependant, ce prélèvement de liquide par contraste iodé tel que la gastrografine produit un léger effet laxatif, qui peut éviter la nécessité d'une purification formelle supplémentaire.

L'étude vise à établir le schéma de préparation-marquage réduit optimal, à établir l'expérience du patient et à documenter les performances diagnostiques par rapport à la coloscopie conventionnelle.