Ventilation Non Invasive et Sevrage : Essai VENISE (VENISE)

L'efficacité clinique de la ventilation non invasive (VNI) est maintenant démontrée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë sur chronique (ACRF) d'étiologies variées. La ventilation mécanique endotrachéale (VTE) peut entraîner de nombreuses complications et difficultés de sevrage augmentant le risque de VTE prolongée, de morbidité et de mortalité ainsi que le surcoût des soins intensifs. Par conséquent, il pourrait être intéressant d'utiliser la VNI pour fournir une assistance ventilatoire efficace et réduire la durée de l'ETMV chez les patients ACRF encore incapables de maintenir une respiration spontanée. A partir des résultats intéressants mais discordants de deux récents essais randomisés contrôlés, un groupe de travail de la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) a décidé de réaliser un nouvel essai prospectif randomisé contrôlé et multicentrique. Le but de l'étude est d'évaluer l'utilité de la VNI comme technique d'extubation et de sevrage chez les patients ACRF ventilés. La méthodologie utilisée compare en parallèle trois stratégies de sevrage chez les patients ACRF jugés difficiles à sevrer : sevrage conventionnel invasif (groupe A), extubation relayée par oxygénothérapie nasale (groupe B), et extubation relayée par VNI (groupe C). Sur la base du critère principal défini comme le taux de réussite/échec du sevrage, il est prévu d'inclure 208 patients issus de 17 centres investigateurs. Les résultats de l'étude permettront également d'évaluer l'impact respectif des trois stratégies de sevrage sur la durée de l'ETMV et du sevrage, la morbidité liée à la ventilation mécanique, la durée de séjour et la mortalité des patients.

Les résultats de l'essai VENISE devraient permettre d'améliorer la prise en charge des patients ACRF difficiles à sevrer et ainsi contribuer à mieux définir la place de la VNI parmi les stratégies de sevrage et de prévention des réintubations chez ces patients.