L'éducation des sud-asiatiques asthmatiques et de leurs cliniciens peut-elle réduire les soins non programmés ? Un essai randomisé (OEDIPUS)

Les inégalités de santé entre les groupes ethniques minoritaires et majoritaires existent pour toutes les maladies chroniques et constituent une priorité d'action gouvernementale. Pour l'asthme, les résultats les plus médiocres pour les personnes issues de groupes minoritaires sont une constatation universelle. Aucun essai randomisé n'a réduit les soins d'urgence pour l'asthme pour les groupes ethniques minoritaires.

Nous avons développé une intervention pour éliminer les obstacles à l'amélioration des soins de l'asthme pour les personnes asthmatiques d'Asie du Sud. Cet essai contrôlé randomisé en grappes teste si l'éducation des sud-asiatiques souffrant d'asthme et de leurs cliniciens peut réduire les soins imprévus. Le procès se déroule à Tower Hamlets et à Newham - des arrondissements avec les 1ère et 3ème populations de minorités ethniques les plus élevées du Royaume-Uni.

Nous inviterons les 94 médecins généralistes de ces arrondissements à y participer. Les pratiques seront randomisées avec stratification aux groupes d'intervention et de contrôle. L'intervention comprend :

• Formation pour les infirmières spécialisées en intervention et les médecins généralistes et les infirmières praticiennes des pratiques d'intervention, en utilisant notre adaptation du programme d'éducation à l'autorégulation de Clarke, conçu pour améliorer la prise de décision partagée, l'établissement d'objectifs et le partenariat patient-clinicien.
• Éducation « expert-patient » dirigée par des profanes en petits groupes pour les patients, en utilisant une adaptation du programme d'autogestion des maladies chroniques de Lorig.
• Amélioration du suivi en soins primaires grâce à la prise de rendez-vous par l'infirmière spécialisée.

Nous recruterons des Sud-Asiatiques âgés de 3 à 65 ans souffrant d'asthme après avoir assisté à un A&E ou être admis à l'hôpital. Les participants inscrits aux pratiques d'intervention verront l'infirmière spécialiste de l'essai dans une clinique hospitalière dirigée par une infirmière, où l'infirmière :

1. fournit des conseils d'autogestion et un plan de traitement,
2. prend un rendez-vous de suivi pour le patient en soins primaires
3. prend rendez-vous pour des séances « expert-patient » dirigées par des profanes.

Les participants inscrits aux pratiques de contrôle reçoivent les soins habituels. Les principaux critères de jugement sont le délai avant le premier contact imprévu avec l'asthme aigu et la proportion de participants recevant des soins imprévus, évalués à partir des dossiers des patients 12 mois après le recrutement. Les critères de jugement secondaires sont la qualité de vie générique (EQ5D) et spécifique à la maladie (échelles AQ20 et North of England), la prescription et les coûts. L'essai est conçu pour détecter une réduction de 20 % du nombre de patients recevant des soins imprévus (puissance de 80 %, signification de 5 %). Les résultats seront recueillis par des chercheurs en aveugle. L'analyse sera effectuée en aveugle à l'allocation. Le rapport coût-efficacité sera évalué à l'aide de ratios coût-efficacité supplémentaires standard.