Kann Aufklärung für Asthmatiker in Südasien und ihre Ärzte die ungeplante Behandlung reduzieren? Eine randomisierte Studie (OEDIPUS)

Gesundheitliche Ungleichheiten zwischen ethnischen Minderheiten und Mehrheitsgruppen bestehen bei allen chronischen Krankheiten und sind eine staatliche Handlungspriorität. Bei Asthma sind schlechtere Ergebnisse für Menschen aus Minderheitengruppen ein allgemeiner Befund. Keine randomisierten Studien haben zu einer Reduzierung der Asthma-Notfallversorgung für ethnische Minderheiten geführt.

Wir haben eine Intervention entwickelt, um Hindernisse für eine verbesserte Asthmaversorgung südasiatischer Menschen mit Asthma zu beseitigen. Diese Cluster-randomisierte kontrollierte Studie testet, ob Aufklärung für Asthmatiker in Südasien und ihre Ärzte die Zahl der außerplanmäßigen Behandlungen reduzieren kann. Der Prozess findet in Tower Hamlets und Newham statt – Bezirke mit der ersten und dritthöchsten Bevölkerungsgruppe ethnischer Minderheiten im Vereinigten Königreich.

Wir werden alle 94 Hausarztpraxen in diesen Bezirken zur Teilnahme einladen. Die Praxen werden randomisiert und in Interventions- und Kontrollgruppen geschichtet. Die Intervention umfasst:

• Ausbildung für auf Interventionen spezialisierte Krankenschwestern und Allgemeinmediziner sowie Praxiskrankenschwestern aus Interventionspraxen unter Verwendung unserer Adaption des Selbstregulierungs-Ausbildungsprogramms von Clarke, das darauf abzielt, die gemeinsame Entscheidungsfindung, Zielsetzung und die Partnerschaft zwischen Patient und Arzt zu verbessern.
• Laiengeführte „Experten-Patienten“-Schulung in kleinen Gruppen für Patienten unter Verwendung einer Adaption des Lorig-Selbstmanagementprogramms für chronische Krankheiten.
• Verbesserte Nachsorge in der Primärversorgung durch Terminvereinbarung durch die Fachkrankenschwester.

Wir werden Südasiaten im Alter von 3 bis 65 Jahren mit Asthma rekrutieren, nachdem sie die Notaufnahme besucht oder ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Teilnehmer, die bei Interventionspraxen registriert sind, werden die auf die Studie spezialisierte Krankenschwester in einer von Krankenschwestern geführten Krankenhausklinik sehen, wo die Krankenschwester:

1. bietet Ratschläge zum Selbstmanagement und einen Behandlungsplan,
2. vereinbart einen Nachsorgetermin für den Patienten in der Primärversorgung
3. vereinbart einen Termin für Laien-geleitete „Experten-Patienten“-Sitzungen.

Teilnehmer, die bei Kontrollpraxen registriert sind, erhalten die übliche Betreuung. Primäre Ergebnisse sind die Zeit bis zum ersten außerplanmäßigen Kontakt mit akutem Asthma und der Anteil der Teilnehmer mit außerplanmäßiger Behandlung, ermittelt anhand der Patientenakten 12 Monate nach der Rekrutierung. Sekundäre Ergebnisse sind generische (EQ5D) und krankheitsspezifische Lebensqualität (AQ20 und Nordengland-Skalen), Verschreibungen und Kosten. Ziel der Studie ist es, eine 20-prozentige Reduzierung der Zahl der Patienten zu ermitteln, die außerplanmäßige Behandlungen in Anspruch nehmen (80-prozentige Power, 5-prozentige Signifikanz). Die Ergebnisse werden von verblindeten Forschern gesammelt. Die Analyse erfolgt zuteilungsblind. Die Kostenwirksamkeit wird anhand standardmäßiger inkrementeller Kostenwirksamkeitsverhältnisse bewertet.