¿Puede la educación para los sudasiáticos con asma y sus médicos reducir la atención no programada? Un ensayo aleatorizado (OEDIPUS)

Las desigualdades en salud entre las minorías étnicas y los grupos mayoritarios existen para todas las enfermedades crónicas y son una prioridad de acción del gobierno. Para el asma, los peores resultados para las personas de grupos minoritarios son un hallazgo universal. Ningún ensayo aleatorio ha reducido la atención de emergencia del asma para los grupos étnicos minoritarios.

Hemos desarrollado una intervención para abordar las barreras para mejorar la atención del asma para las personas con asma del sur de Asia. Este ensayo controlado aleatorio grupal evalúa si la educación para los asiáticos del sur con asma y sus médicos puede reducir la atención no programada. El juicio se desarrolla en Tower Hamlets y Newham, distritos con la primera y la tercera población de minorías étnicas más altas del Reino Unido.

Invitaremos a participar a las 94 prácticas generales de estos distritos. Las prácticas serán aleatorias con estratificación a grupos de intervención y control. La intervención comprende:

• Educación para enfermeros especialistas en intervención y médicos de cabecera y enfermeros de práctica de prácticas de intervención, utilizando nuestra adaptación del programa de educación de autorregulación de Clarke, diseñado para mejorar la toma de decisiones compartida, el establecimiento de objetivos y la asociación médico-paciente.
• Educación de "paciente experto" dirigida por personas no especializadas en pequeños grupos para pacientes, utilizando una adaptación del programa de autocontrol de enfermedades crónicas de Lorig.
• Mejora del seguimiento en atención primaria a través de la cita previa por parte de la enfermera especialista.

Reclutaremos a asiáticos del sur de 3 a 65 años con asma después de la asistencia a urgencias o la admisión al hospital. Los participantes registrados con prácticas de intervención verán a la enfermera especialista del ensayo en una clínica hospitalaria dirigida por enfermeras, donde la enfermera:

1. proporciona consejos de autocontrol y un plan de tratamiento,
2. hace una cita de seguimiento para el paciente en atención primaria
3. hace una cita para sesiones de "paciente experto" dirigidas por personas no especializadas.

Los participantes registrados con prácticas de control reciben la atención habitual. Los resultados primarios son el tiempo hasta el primer contacto no programado con asma aguda y la proporción de participantes con atención no programada, evaluados a partir de los registros de los pacientes 12 meses después del reclutamiento. Los resultados secundarios son calidad de vida genérica (EQ5D) y específica de la enfermedad (AQ20 y escalas del norte de Inglaterra), prescripción y costos. El ensayo está diseñado para detectar una reducción del 20 % en los pacientes que acuden con atención no programada (80 % de potencia, 5 % de significación). Los resultados serán recopilados por investigadores ciegos. El análisis se llevará a cabo a ciegas de la asignación. La eficacia en función de los costos se evaluará utilizando índices de eficacia en función de los costos incrementales estándar.