Kan utdanning for sørasiater med astma og deres klinikere redusere uplanlagt behandling? En randomisert rettssak (OEDIPUS)

Helseforskjeller mellom etniske minoriteter og majoritetsgrupper eksisterer for alle kroniske sykdommer og er en regjeringsprioritet for handling. For astma er dårligere resultater for personer fra minoritetsgrupper et universelt funn. Ingen randomiserte studier har redusert akutt astmabehandling for etniske minoritetsgrupper.

Vi har utviklet en intervensjon for å adressere hindringer for forbedret astmabehandling for sørasiatiske personer med astma. Denne klynge randomiserte kontrollerte studien tester om utdanning for sørasiater med astma og deres klinikere kan redusere uplanlagt behandling. Rettssaken foregår i Tower Hamlets og Newham - bydeler med Storbritannias 1. og 3. høyeste etniske minoritetsbefolkning.

Vi vil invitere alle 94 allmennleger i disse bydelene til å delta. Praksis vil bli randomisert med stratifisering til intervensjons- og kontrollgrupper. Intervensjonen omfatter:

• Utdanning for intervensjonsspesialistsykepleiere og fastleger og praksissykepleiere fra intervensjonspraksis, ved å bruke vår tilpasning av Clarkes utdanningsprogram for selvregulering, designet for å forbedre delt beslutningstaking, målsetting og pasient-kliniker-partnerskap.
• Lek-ledet 'ekspert-pasient' opplæring i små grupper for pasienter, ved bruk av en tilpasning av Lorigs selvbehandlingsprogram for kronisk sykdom.
• Forbedret oppfølging i primærhelsetjenesten gjennom timebestilling av spesialsykepleier.

Vi vil rekruttere sørasiater i alderen 3-65 år med astma etter akuttoppmøte eller sykehusinnleggelse. Deltakere registrert med intervensjonspraksis vil se prøvespesialistsykepleieren på en sykepleierdrevet sykehusklinikk, hvor sykepleieren:

1. gir råd om selvledelse og en behandlingsplan,
2. gjør en oppfølgingstime for pasienten i primærhelsetjenesten
3. gjør en avtale for lek-ledede 'ekspert-pasient' økter.

Deltakere registrert med kontrollpraksis får vanlig omsorg. Primære utfall er tid til første uplanlagte kontakt med akutt astma, og andel deltakere med uplanlagt behandling, vurdert fra pasientjournal 12 måneder etter rekruttering. Sekundære utfall er generisk (EQ5D) og sykdomsspesifikk livskvalitet (AQ20 og North of England skalaer), forskrivning og kostnader. Forsøket er drevet for å oppdage en 20 % reduksjon i pasienter som går med uplanlagt behandling (80 % effekt 5 % signifikans). Resultatene vil bli samlet inn av blindede forskere. Analyse vil bli utført blind for tildeling. Kostnadseffektivitet vil bli vurdert ved å bruke standard inkrementelle kostnadseffektivitetsforhold.