Czy edukacja mieszkańców Azji Południowej z astmą i ich lekarzy może zmniejszyć nieplanowaną opiekę? Randomizowana próba (OEDIPUS)

Nierówności zdrowotne między mniejszościami etnicznymi a grupami większości występują w przypadku wszystkich chorób przewlekłych i są priorytetem działań rządu. W przypadku astmy gorsze wyniki u osób z grup mniejszościowych są powszechnym odkryciem. Żadne randomizowane badania nie zmniejszyły opieki w nagłych przypadkach astmy dla grup mniejszości etnicznych.

Opracowaliśmy interwencję mającą na celu usunięcie barier utrudniających lepszą opiekę nad chorymi na astmę z Azji Południowej. Ta randomizowana, kontrolowana próba klastrowa sprawdza, czy edukacja mieszkańców Azji Południowej z astmą i ich klinicystów może ograniczyć nieplanowaną opiekę. Proces odbywa się w Tower Hamlets i Newham – dzielnicach z pierwszą i trzecią największą populacją mniejszości etnicznych w Wielkiej Brytanii.

Do udziału zaprosimy wszystkie 94 przychodnie lekarskie w tych gminach. Praktyki zostaną losowo przydzielone z podziałem na grupy interwencyjne i kontrolne. Interwencja obejmuje:

• Edukacja dla pielęgniarek specjalizujących się w interwencjach i lekarzy pierwszego kontaktu oraz praktykujących pielęgniarek z praktyk interwencyjnych, z wykorzystaniem naszej adaptacji samoregulacyjnego programu edukacyjnego Clarke'a, mającego na celu poprawę wspólnego podejmowania decyzji, wyznaczania celów i partnerstwa pacjent-klinik.
• Prowadzona przez laików edukacja „ekspert-pacjent” w małych grupach dla pacjentów, z wykorzystaniem adaptacji programu samodzielnego leczenia chorób przewlekłych Loriga.
• Lepsza obserwacja w podstawowej opiece zdrowotnej dzięki umawianiu wizyt przez pielęgniarkę specjalistyczną.

Będziemy rekrutować mieszkańców Azji Południowej w wieku 3-65 lat z astmą po przyjęciu na pogotowie ratunkowe lub hospitalizacji. Uczestnicy zarejestrowani na praktyki interwencyjne spotkają się z badaną pielęgniarką specjalistką w pielęgniarskiej poradni szpitalnej, gdzie pielęgniarka:

1. udziela porad dotyczących samodzielnego postępowania i planu leczenia,
2. umawia wizytę kontrolną dla pacjenta w podstawowej opiece zdrowotnej
3. umawia się na sesje „ekspert-pacjent” prowadzone przez laików.

Uczestnicy zarejestrowani z praktykami kontrolnymi otrzymują zwykłą opiekę. Główne wyniki to czas do pierwszego nieplanowanego kontaktu z ostrą astmą oraz odsetek uczestników z nieplanowaną opieką, oceniany na podstawie dokumentacji pacjentów 12 miesięcy po rekrutacji. Wyniki drugorzędne to ogólna (EQ5D) i specyficzna dla choroby jakość życia (skala AQ20 i północna Anglia), przepisywanie leków i koszty. Badanie ma moc wykrywania 20% redukcji liczby pacjentów zgłaszających się z nieplanowaną opieką (moc 80%, znaczenie 5%). Wyniki będą zbierane przez zaślepionych badaczy. Analiza zostanie przeprowadzona bez uwzględnienia alokacji. Efektywność kosztowa zostanie oceniona przy użyciu standardowych przyrostowych wskaźników efektywności kosztowej.