L'istruzione per gli asiatici del sud con asma e i loro medici può ridurre le cure non programmate? Uno studio randomizzato (OEDIPUS)

Le disuguaglianze sanitarie tra minoranze etniche e gruppi di maggioranza esistono per tutte le malattie croniche e sono una priorità d'azione del governo. Per l'asma, i risultati peggiori per le persone appartenenti a gruppi minoritari sono una scoperta universale. Nessuno studio randomizzato ha ridotto l'assistenza di emergenza per l'asma per i gruppi di minoranze etniche.

Abbiamo sviluppato un intervento per affrontare gli ostacoli al miglioramento della cura dell'asma per le persone dell'Asia meridionale affette da asma. Questo studio controllato randomizzato a grappolo verifica se l'istruzione per gli asiatici del sud con asma e i loro medici può ridurre le cure non programmate. Il processo è ambientato a Tower Hamlets e Newham, distretti con la prima e la terza minoranza etnica più alta del Regno Unito.

Inviteremo a partecipare tutti i 94 studi di medicina generale di questi distretti. Le pratiche saranno randomizzate con stratificazione in gruppi di intervento e di controllo. L'intervento comprende:

• Istruzione per infermiere e medici generici specializzati nell'intervento e infermieri di pratiche di intervento, utilizzando il nostro adattamento del programma di educazione all'autoregolamentazione di Clarke, progettato per migliorare il processo decisionale condiviso, la definizione degli obiettivi e la collaborazione paziente-clinico.
• Educazione "esperto-paziente" guidata da laici in piccoli gruppi per pazienti, utilizzando un adattamento del programma di autogestione delle malattie croniche di Lorig.
• Miglioramento del follow-up nelle cure primarie attraverso la prenotazione degli appuntamenti da parte dell'infermiere specializzato.

Recluteremo asiatici del sud di età compresa tra 3 e 65 anni con asma dopo la partecipazione al pronto soccorso o il ricovero in ospedale. I partecipanti registrati con pratiche di intervento vedranno l'infermiere specialista di prova in una clinica ospedaliera gestita da infermiere, dove l'infermiere:

1. fornisce consigli di autogestione e un piano di trattamento,
2. fissa un appuntamento di follow-up per il paziente in cure primarie
3. fissa un appuntamento per le sessioni "esperto-paziente" guidate da laici.

I partecipanti registrati con pratiche di controllo ricevono le cure abituali. Gli esiti primari sono il tempo al primo contatto non programmato con l'asma acuto e la percentuale di partecipanti con cure non programmate, valutati dalle cartelle cliniche dei pazienti 12 mesi dopo il reclutamento. Gli esiti secondari sono la qualità della vita generica (EQ5D) e specifica per malattia (scale AQ20 e North of England), prescrizioni e costi. Lo studio ha la potenza necessaria per rilevare una riduzione del 20% dei pazienti che si sottopongono a cure non programmate (80% potenza 5% significatività). I risultati saranno raccolti da ricercatori in cieco. L'analisi sarà condotta alla cieca rispetto all'allocazione. L'efficacia in termini di costi sarà valutata utilizzando rapporti standard di efficacia in termini di costi incrementali.