Protection du cœur avec la doxycycline lors d'un pontage aortocoronarien

Cette proposition concerne une étude randomisée, contrôlée par placebo et en double aveugle sur l'utilisation de la doxycycline chez les patients nécessitant un pontage coronarien. Les patients seront randomisés 1:1 pour recevoir soit de la doxycycline soit un placebo.

Cette étude sera menée en aveugle. La pharmacie randomisera les patients et aura le code de randomisation. Le code ne sera brisé qu'en cas d'urgence et l'événement sera entièrement documenté.

En plus des soins standard, les patients recevront une administration orale de 20 mg de doxycycline ou d'un placebo deux fois par jour au moins 2 jours avant la chirurgie, le jour de la chirurgie et les jours 1, 2 et 3 postopératoires.

Des biopsies auriculaires myocardiques seront prises à 2 moments au cours de la procédure CABG : pendant la canulation de l'oreillette droite et 10 minutes après la libération du clamp croisé. Les tissus seront analysés pour l'activité MMP-2 et -9 et les niveaux de TnI et MLC-1.

Un Swan-Ganz-cathéter sera placé dans l'artère pulmonaire pendant 24 heures pour mesurer l'hémodynamique (LVSWI).

Un cathéter de sinus coronaire sera placé sous guidage échocardiographique avant le début de la CEC (sera retiré 20 minutes après la libération de la pince croisée).

Les patients auront un ECG supplémentaire les jours 1 et 3 postopératoires.

Du sang supplémentaire sera prélevé pour déterminer les taux plasmatiques de doxycycline, l'activité MMP-2 et -9, l'activité gélatinolytique totale et les taux de produits de troponine I et T aux moments suivants : pré-induction, avant le début de la CPB, 10 et 20 minutes après le relâchement du clamp aortique (artériel et veineux) et 3, 6, 24 et 72 heures après le retrait du clamp aortique (veineux). Chacun des échantillons ci-dessus nécessitera 6 ml de sang pour un total d'étude de 72 ml. Au moment de chaque prise de sang, nous mesurerons et enregistrerons la valeur de l'hématocrite.