Évaluation de la capacité de l'entraînement en force fonctionnelle à améliorer la récupération de la mobilité après un AVC

La faiblesse neuromusculaire survient fréquemment après un AVC et les processus sous-jacents à la récupération sont encore mal compris. La pratique acceptée en physiothérapie au Royaume-Uni consiste à éviter l'entraînement de la force musculaire après un AVC, mais il existe des preuves préliminaires que cela pourrait être efficace.

Un essai clinique randomisé en aveugle observateur. Les sujets seront dans les 3 mois suivant le premier AVC avec un mouvement volontaire dans le membre inférieur parétique. Un calcul de puissance a estimé la taille de l'échantillon à 300. Les physiothérapeutes de recherche, en aveugle aux mesures, recruteront des sujets, répartiront les sujets dans l'un des trois groupes d'intervention à l'aide d'enveloppes scellées numérotées séquentiellement contenant des cartes d'intervention attribuées au hasard et fourniront des interventions. Les évaluateurs de recherche, aveuglés à l'attribution des interventions, entreprendront toutes les mesures. La thérapie conventionnelle (contrôle) sera fournie comme d'habitude pour le cadre clinique, la thérapie conventionnelle supplémentaire (expérimental 1) ou l'entraînement de force fonctionnelle (expérimental 2) sera fourni pendant une heure, quatre fois par semaine, pendant six semaines. Les sujets des deux groupes expérimentaux recevront également la norme de thérapie conventionnelle dans leur contexte clinique. La mesure en aveugle sera effectuée avant la randomisation, à la fin de l'intervention et 12 semaines après. Les critères de jugement principaux sont le couple maximal autour de l'articulation du genou et la vitesse de marche. Les critères de jugement secondaires comprennent l'analyse des mouvements, la capacité fonctionnelle, la transmission corticospinale (stimulation magnétique transcrânienne) et la qualité de vie liée à la santé (Euroqol). L'analyse principale sera l'analyse de covariance. Une procédure de comparaison multiple (test de Gabriel) sera utilisée pour comparer chaque paire de traitements. Les données d'Euroqol seront utilisées pour estimer les coûts relatifs des interventions et pour calculer le coût incrémental par QUALY gagné. Tous les efforts seront faits pour inviter les patients à une évaluation au résultat et au suivi même s'ils se sont retirés du traitement afin de permettre l'application du principe de l'intention de traiter.