Thérapie modifiée directement observée pour améliorer l'observance du traitement antirétroviral chez les personnes vivant avec le VIH

La thérapie antirétrovirale (ART) est un type de traitement médicamenteux du VIH qui altère la capacité du virus à se multiplier. Lorsqu'il est utilisé correctement, il s'est avéré efficace pour réduire les décès liés au VIH. Un taux d'adhésion au TARV de 95 % est nécessaire pour supprimer adéquatement le virus et prévenir la transmission. Cependant, les taux élevés de maladie mentale, de toxicomanie et de logement instable rendent l'adhésion au TAR particulièrement problématique dans les populations urbaines pauvres. La thérapie sous observation directe (DOT), dans laquelle la prise de médicaments est étroitement surveillée, a amélioré l'adhésion au traitement pendant l'épidémie de tuberculose des années 1990, et est maintenant reconnue comme un modèle pour améliorer l'adhésion à l'ART. Le VIH DOT a été délivré avec succès aux personnes résidant dans des environnements de vie structurés. Cependant, la majorité des personnes infectées par le VIH vivent en dehors de ces établissements. Par conséquent, il est nécessaire d'avoir une version modifiée du DOT pour atteindre les personnes infectées par le VIH dans les milieux communautaires. Cette étude évaluera l'efficacité d'un programme MDOT dans l'augmentation de l'adhésion au TAR chez les résidents pauvres et infectés par le VIH des communautés urbaines.

Les participants à cette étude ouverte seront répartis au hasard pour recevoir des soins standard ou participer au programme MDOT. Les participants affectés aux soins standard se présenteront au site de l'étude une fois par mois pendant 9 mois, mais ne recevront aucune aide pour prendre des médicaments contre le VIH. Des informations sur l'adhésion aux médicaments, le logement, les revenus, l'utilisation des services de santé, la consommation de drogues, les pratiques sexuelles et les services de santé mentale seront recueillies à chaque visite. Les participants au programme MDOT se présenteront au site d'étude chaque matin pendant 3 mois, du lundi au vendredi, pour prendre leurs médicaments contre le VIH et tout autre médicament prescrit par leur médecin traitant. Si une personne ne se présente pas à une visite, le personnel de l'étude essaiera de localiser la personne dans le quartier pour lui livrer le médicament. Les médicaments pour le week-end seront préparés par le personnel de l'étude, mais les participants les prendront seuls à la maison. Au bout de 3 mois, les participants ne se rendront plus sur le site de l'étude pour une assistance médicamenteuse. Ils participeront cependant à Action Point, un programme de comté qui aide les participants à adhérer à la prise de médicaments, pendant 3 mois supplémentaires. Les participants s'entretiendront également avec le personnel de l'étude une fois par mois. Suite à cela, les participants peuvent choisir d'interrompre le programme Action Point pendant les 3 derniers mois de l'étude. Ils continueront les visites de contrôle mensuelles avec le personnel de l'étude. À chaque visite, des entretiens seront menés et l'observance thérapeutique sera évaluée. Des tests sanguins seront effectués une fois tous les 3 mois tout au long de l'étude.