Módosított, közvetlenül megfigyelt terápia a HIV-fertőzöttek antiretrovirális terápiás adherenciájának javítására

Az antiretrovirális gyógyszeres terápia (ART) a HIV olyan gyógyszeres kezelésének egyik fajtája, amely rontja a vírus szaporodási képességét. Megfelelő használat esetén sikeresnek bizonyult a HIV-vel összefüggő halálozások csökkentésében. Az ART-hoz való ragaszkodás 95%-os aránya szükséges a vírus megfelelő elnyomásához és az átvitel megakadályozásához. A mentális betegségek magas aránya, a szerhasználat és az instabil lakhatás azonban különösen problémássá teszik az ART betartását a szegény városi lakosság körében. A közvetlenül megfigyelhető terápia (DOT), amelyben a gyógyszerbevitelt szorosan figyelemmel kísérik, javította a kezelés adherenciáját az 1990-es évek tuberkulózisjárványa idején, és ma már az ART-adherencia javításának modelljeként nyer elismerést. A HIV DOT-t sikeresen eljuttatták olyan emberekhez, akik strukturált életkörülmények között élnek. A HIV-fertőzöttek többsége azonban ezeken a létesítményeken kívül él. Ezért szükség van a DOT módosított változatára, hogy a HIV-fertőzött embereket közösségi környezetben elérje. Ez a tanulmány értékelni fogja az MDOT-program hatékonyságát az ART-hoz való ragaszkodás növelésében a városi közösségek szegény, HIV-fertőzött lakosainál.

A nyílt elrendezésű vizsgálatban résztvevőket véletlenszerűen osztják ki arra, hogy standard ellátásban részesüljenek, vagy részt vegyenek az MDOT programban. A normál ellátásra kijelölt résztvevők havonta egyszer jelentkeznek a vizsgálati helyszínre 9 hónapon keresztül, de nem kapnak segítséget a HIV-gyógyszerek szedéséhez. Minden látogatás alkalmával információkat gyűjtenek a gyógyszerszedésről, a lakhatásról, a bevételekről, az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéről, a droghasználatról, a szexuális gyakorlatokról és a mentális egészségügyi szolgáltatásokról. Az MDOT programban részt vevők 3 hónapon keresztül, hétfőtől péntekig minden reggel jelentkeznek a vizsgálati helyszínre, hogy bevegyék a HIV-gyógyszerüket és az alapellátásban dolgozó orvosaik által felírt egyéb gyógyszereket. Ha egy személy nem vesz részt a látogatáson, a vizsgálati személyzet megpróbálja megtalálni az egyént a környéken, hogy kiadhassa a gyógyszert. A hétvégi gyógyszert a tanulmányozó személyzet készíti el, de a résztvevők maguk veszik be otthon. 3 hónap elteltével a résztvevők már nem járnak a vizsgálat helyszínére gyógyszeres segítségért. Mindazonáltal további 3 hónapig részt vesznek az Action Point nevű megyei programban, amely segít a résztvevőknek betartani a gyógyszerszedést. A résztvevők havonta egyszer bejelentkeznek a vizsgálati személyzethez is. Ezt követően a résztvevők dönthetnek úgy, hogy megszakítják az Action Point programot a vizsgálat utolsó 3 hónapjában. Folytatják a havi bejelentkezési látogatásokat a tanulmányozó személyzettel. Minden látogatás alkalmával interjúkat készítenek, és felmérik a gyógyszeres kezelést. A vizsgálat során 3 havonta egyszer vérvizsgálatot végeznek.