Lignes directrices pour le fournisseur et l'organisation dans le domaine de l'asthme

Moins de 20 % des fournisseurs de soins primaires adhèrent aux lignes directrices nationales sur l'asthme. Les interventions visant à améliorer l'adhésion des prestataires aux directives ont connu un succès modeste. Nous pensons que le changement de comportement du fournisseur doit être considéré dans le contexte de l'environnement du fournisseur. Nous émettons l'hypothèse que les prestataires qui réussissent le mieux à mettre en œuvre et à maintenir des programmes de gestion de l'asthme auront un ensemble d'attributs personnels, liés à l'asthme, caractérisés par une volonté de changement, une auto-efficacité élevée, des attentes de résultats positifs et une valeur élevée des résultats ET travailleront au sein des organisations qui facilitent et soutiennent ces activités. Nous proposons une étude en deux phases. Au cours de la phase 1 (année 1), le développement et le test des instruments d'enquête et les réunions des prestataires pour discuter des interventions auront lieu. Les prestataires de 49 cabinets/cliniques qui utilisent un programme de gestion de l'asthme appelé Easy Breathing rempliront ces sondages qui caractériseront l'organisation et la culture organisationnelle des cliniques/cliniques et les attributs personnels du prestataire concernant l'asthme. Au cours des années 2 à 5, une étude randomisée et contrôlée d'une intervention comportementale, d'une intervention organisationnelle ou d'aucune intervention (contrôle) sera réalisée dans 36 de ces cliniques/pratiques. Les cliniques/pratiques du volet comportemental recevront une intervention consistant en une modélisation d'experts, des commentaires spécifiques au programme, à la clinique et au fournisseur, et l'utilisation de leaders d'opinion et de détails académiques. Les cliniques/pratiques de la branche organisationnelle recevront une intervention consistant en une analyse comparative, une formation en capacité de leadership et en renforcement d'équipe et des incitations/récompenses. La principale variable de résultat est le nombre d'enquêtes sur la respiration facile complétées par le prestataire et par la clinique/l'unité de temps. Nous avons précédemment montré que l'inscription à Easy Breathing (qui a été adaptée directement à partir des directives nationales sur l'asthme), comme le démontre la réalisation d'une enquête, est un indicateur de substitution de l'utilisation de corticostéroïdes inhalés et est associée à une diminution de l'utilisation des services médicaux. Cette étude examinera donc les interactions complexes entre les attributs personnels du fournisseur et l'organisation et l'effet des interventions ciblées sur la performance du fournisseur pour mettre en œuvre un programme de gestion de la maladie asthmatique. Ces données seront ensuite utilisées dans de futures études pour déterminer comment mieux adapter les interventions dans un environnement à coûts limités.