Retningslinjer for leverandør og organisasjon innen astma

Mindre enn 20 % av leverandørene av primærhelsetjenesten følger nasjonale astmaretningslinjer. Intervensjoner for å forbedre leverandørens etterlevelse av retningslinjer har hatt beskjeden suksess. Vi mener at endring av leverandøratferd må sees i sammenheng med leverandørens miljø. Vi antar at tilbydere som lykkes best med å implementere og opprettholde astmabehandlingsprogrammer vil ha et sett med personlige egenskaper knyttet til astma, preget av endringsberedskap, høy selveffektivitet, positive resultatforventninger og høy resultatverdi OG vil jobbe i organisasjoner. som tilrettelegger og støtter slike aktiviteter. Vi foreslår en tofasestudie. I fase 1 (år 1) vil utvikling og testing av undersøkelsesinstrumenter og leverandørmøter for å diskutere intervensjonene finne sted. Tilbydere i 49 praksiser/klinikker som bruker et astmabehandlingsprogram kalt Easy Breathing, vil fullføre disse undersøkelsene som vil karakterisere organisasjonen og organisasjonskulturen til klinikkene/praksisene og leverandørens personlige egenskaper rundt astma. I år 2-5 vil det bli utført en randomisert, kontrollert studie av enten en atferdsintervensjon, en organisatorisk intervensjon eller ingen intervensjon (kontroll) i 36 av disse klinikkene/praksisene. Klinikker/praksiser i atferdsarmen vil motta en intervensjon bestående av ekspertmodellering, program-, klinikk- og leverandørspesifikke tilbakemeldinger og bruk av opinionsledere og akademisk detaljering. Klinikker/praksiser i den organisatoriske armen vil motta en intervensjon bestående av benchmarking, lederskapstrening og teambygging og insentiver/belønninger. Den primære utfallsvariabelen er antall Easy Breathing-undersøkelser utført av leverandør og etter klinikk/tidsenhet. Vi har tidligere vist at påmelding til Easy Breathing (som ble tilpasset direkte fra de nasjonale astmaretningslinjene) som demonstrert ved gjennomføring av en undersøkelse er en surrogatindikator for bruk av inhalert kortikosteroid og er assosiert med redusert bruk av medisinske tjenester. Denne studien vil derfor undersøke de komplekse interaksjonene mellom leverandørens personlige egenskaper og organisasjonen og effekten av målrettede intervensjoner på leverandørens ytelse for å implementere et program for behandling av astmasykdom. Disse dataene vil deretter bli brukt i fremtidige studier for å finne ut hvordan man bedre kan skreddersy intervensjoner i et kostnadsbegrenset miljø.