Поставщик и организация в рекомендациях по астме

Менее 20% поставщиков первичной медико-санитарной помощи соблюдают национальные рекомендации по лечению астмы. Вмешательства, направленные на улучшение соблюдения поставщиками рекомендаций, имели скромный успех. Мы считаем, что изменение поведения провайдера следует рассматривать в контексте среды провайдера. Мы предполагаем, что медицинские работники, которые наиболее успешно внедряют и поддерживают программы лечения астмы, будут иметь набор личных качеств, связанных с астмой, характеризующихся готовностью к изменениям, высокой самоэффективностью, ожиданиями положительных результатов и высокой ценностью результатов, И будут работать в организациях. которые облегчают и поддерживают такую ​​деятельность. Мы предлагаем двухэтапное исследование. На этапе 1 (год 1) будут проводиться разработка и тестирование инструментов обследования, а также встречи с поставщиками для обсуждения вмешательств. Медицинские работники в 49 медицинских учреждениях/клиниках, использующих программу лечения астмы под названием «Легкое дыхание», заполнят эти опросы, в которых будут охарактеризованы организация и организационная культура клиник/медицинских учреждений, а также личные качества медицинских работников, связанные с астмой. В течение 2-5 лет в 36 из этих клиник/практик будет проведено рандомизированное контролируемое исследование поведенческого вмешательства, организационного вмешательства или отсутствия вмешательства (контроль). Клиники/практики в поведенческом подразделении получат вмешательство, состоящее из экспертного моделирования, обратной связи по программам, клиникам и поставщикам, а также использования лидеров общественного мнения и академической детализации. Клиники / практики в организационном подразделении получат вмешательство, состоящее из сравнительного анализа, обучения лидерским качествам и построения команды, а также поощрений / вознаграждений. Первичная конечная переменная — это количество опросов о легком дыхании, проведенных поставщиком и клиникой/единицей времени. Ранее мы показали, что участие в программе «Легкое дыхание» (которое было адаптировано непосредственно из национальных руководств по астме), о чем свидетельствует завершение опроса, является суррогатным показателем использования ингаляционных кортикостероидов и связано со снижением использования медицинских услуг. Таким образом, в этом исследовании будут изучены сложные взаимодействия между личными качествами медработников и организацией, а также влияние целевых вмешательств на эффективность медработников для реализации программы лечения астмы. Затем эти данные будут использованы в будущих исследованиях, чтобы определить, как лучше адаптировать вмешательства в условиях ограниченных затрат.