Diretrizes do Provedor e da Organização em Asma

Menos de 20% dos prestadores de cuidados primários aderem às diretrizes nacionais de asma. As intervenções para melhorar a adesão do provedor às diretrizes tiveram um sucesso modesto. Acreditamos que a mudança de comportamento do provedor deve ser vista no contexto do ambiente do provedor. Nossa hipótese é que os profissionais mais bem-sucedidos na implementação e manutenção de programas de controle da asma terão um conjunto de atributos pessoais relacionados à asma, caracterizados por prontidão para mudar, alta autoeficácia, expectativas de resultados positivos e alto valor de resultado E trabalharão dentro das organizações que facilitam e apoiam tais atividades. Propomos um estudo em duas fases. Na Fase 1 (Ano 1), ocorrerá o desenvolvimento e teste do instrumento de pesquisa e reuniões com os provedores para discutir as intervenções. Provedores em 49 consultórios/clínicas que estão usando um programa de gerenciamento de asma chamado Respiração Fácil, preencherão essas pesquisas que caracterizarão a organização e a cultura organizacional das clínicas/consultórios e os atributos pessoais do provedor em relação à asma. Nos anos 2-5, um estudo randomizado e controlado de uma intervenção comportamental, uma intervenção organizacional ou nenhuma intervenção (controle) será realizado em 36 dessas clínicas/consultórios. Clínicas/práticas no braço comportamental receberão uma intervenção que consiste em modelagem especializada, feedback específico do programa, da clínica e do provedor e uso de formadores de opinião e detalhamento acadêmico. As clínicas/práticas do braço organizacional receberão uma intervenção que consiste em benchmarking, treinamento de capacidade de liderança e formação de equipes e incentivos/recompensas. A variável de resultado primário é o número de pesquisas Respiração Fácil concluídas por provedor e por clínica/unidade de tempo. Anteriormente, mostramos que a adesão ao Easy Breathing (que foi adaptado diretamente das diretrizes nacionais de asma), conforme demonstrado pela conclusão de uma pesquisa, é um indicador substituto do uso de corticosteroides inalatórios e está associado à diminuição da utilização de serviços médicos. Este estudo investigará, portanto, as interações complexas entre os atributos pessoais do provedor e a organização e o efeito de intervenções direcionadas no desempenho do provedor para implementar um programa de gerenciamento de doenças asmáticas. Esses dados serão usados ​​em estudos futuros para determinar como adaptar melhor as intervenções em um ambiente com custos limitados.